Netzhaut I. PD Dr. R. Guthoff. Universitäts-Augenklinik Düsseldorf Direktor: Prof. Dr. G. Geerling

Transkript

1 Netzhaut I PD Dr. R. Guthoff Universitäts-Augenklinik Düsseldorf Direktor: Prof. Dr. G. Geerling

2 Makula (5mm) Fovea (1,5mm) Foveola (0,35mm)

3 Sehschärfe Fovea (1,5mm) Foveola (0,35mm)

4 Fluoreszein-Angiographie

5 Optische Kohärenztomographie

6 Gliederung Glaskörper, Netzhaut, Aderhaut Degenerative Erkrankungen Netzhautablösung (Ablatio retinae) Gefäßerkrankungen der Netzhaut

7 Abhebung der Netzhaut vom retinalen Pigmentepithel Formen: Definition Netzhautablösung Rhegmatogen (am häufigsten) Durch Riss in der Netzhaut Traktionsbedingt Zug an der Netzhaut durch Veränderungen im Glaskörper, z.b. diabet. Retinopathie Exsudativ Aderhautmelanom, Entzündung

8 Rhegmatogene Ablatio retinae Inzidenz: 1/10.000/Jahr = Risikofaktoren: Alter Myopie Periphere Netzhautdegenerationen Z.n. Kataraktoperation Pseudophakie (1%) Insb. nach intraoperativen Komplikationen (8%) (zurückliegendes) Trauma Häufigste Ursache bei Kindern Netzhautablösung am anderen Auge (15%)

9 Rhegmatogene Ablatio retinae Pathogenese Ausmaß und Schnelligkeit abhängig von Lochgröße/Lokalisation

10 Rhegmatogene Ablatio retinae: Rhegmatogene SymptomeAblatio Symptome hintere Glaskörperabhebung Zug- und Scherkräfte im Bereich des Glaskörperansatzes an der Netzhaut verursachen Entladungen von Photorezeptoren

11 Rhegmatogene Ablatio retinae: Rhegmatogene SymptomeAblatio Symptome Schmerzlos Prodromi: Photopsien ( Blitzen )

12 Rhegmatogene Ablatio retinae: Symptome Rußregen, schwarze Punkte Einriß der Netzhaut Blutpartikel bilden Schatten auf der Netzhaut

13 Rhegmatogene Ablatio retinae: Rhegmatogene SymptomeAblatio Symptome Gesichtsfelddefekte (Schatten, Vorhang) Im Bereich der abgelösten Netzhaut Schwere Visusminderung bei Einbeziehung der Makula Unbehandelt: Erblindung

14 Rhegmatogene Ablatio retinae: klinisches Bild Netzhautforamen/Riß Hufeisenforamen Rundloch 1 oder mehrere

15 Rhegmatogene Ablatio retinae: klinisches Bild frische Ablatio grau, konvex oder hochblasig, beweglich Foramen innerhalb der Abhebungsblase

16 Rhegmatogene Ablatio retinae: klinisches Bild langbestehend: Zystenbildung/Spaltbildung Pigmentierte Linie (Hochwasserlinie)

17 Proliferative Vitreoretinopathie: Pathogenese Pathogenese RPE-Zelle wird freigesetzt Proliferation Migration Transdifferenzierung (Fibroblasten) Glia wird aktiviert Proliferation Vergrößerung Immunzellen wandern ein nach Zusammenbruch der BRS

18 Proliferative Vitreoretinopathie Klinik konkav Einzelne oder multiple Sternfalten

19 Proliferative Vitreoretinopathie Endstadium der Klinik Ablatio retinae Trichter/ Tunnel mit Ansatz Ziliarkörper/Iris

20 rhegmatogene Ablatio retinae: Untersuchung Medikamentöse Mydriasis (Verdacht)!

21 Sklerale Eindellung Ohne Eindellung Mit Eindellung

22 rhegmatogene Ablatio retinae: Untersuchung Goldmann 3-Spiegelkontaktglas Äquator - Ora serrata

23 rhegmatogene Ablatio retinae: Prophylaxe Regelmäßige Funduskontrollen bei Myopie, Z.n. Trauma, Pseudophakie, Familienanamnese Netzhautdegenerationen

24 rhegmatogene Ablatio retinae: Therapie Therapie einer Degeneration ± eines Loches ohne Ablatio: Argonlaser

25 rhegmatogene Ablatio retinae: Therapie Operativ Loch mit Ablatio Notfall/Dringlich Zeitpunkt der Operation: abhängig vom Grad der Makulabedrohung

26 rhegmatogene Ablatio retinae: Therapie Buckelchirurgie Prinzip: Tamponade des Netzhautloches Präoperativ exakte Lochlokalisation möglich (Kontaktglas!)

27 rhegmatogene Ablatio retinae: Buckelchirurgie Plombe Cerclage ( Gürtel )

28 Cerclageaufnähung

29 Kryokoagulation

30 rhegmatogene Ablatio retinae: Pars-plana- Vitrektomie unklare Lochsituation, Proliferative Vitreoretinopathie mikrochirurgische Entfernung des Glaskörpers

31 Prinzip der Pars-plana- Pars-plana- Vitrektomie: Prinzip Vitrektomie Bindehauteröffnung 3 Sklerotomien Infusion Lichtleiter Saug-/Schneidinstrument, Schere, Lasersonde, usw.

32 Pars-plana- Vitrektomie Pars-plana-Vitrektomie Glaskörperentfernung mittels Saug- Schneidegerät (Vitrektom)

33 Gliederung Glaskörper, Netzhaut, Aderhaut Degenerative Erkrankungen Netzhautablösung (Ablatio retinae) Gefäßerkrankungen der Netzhaut Diabetische Retinopathie Venenverschlüsse Arterienverschlüsse Hypertensive Retinopathie Frühgeborenenretinopathie

34 Risikofaktoren diabetische Retinopathie 1. Lang-bestehender Diabetes mellitus 2. Schlechte Blutzuckerkontrolle 3. Schwangerschaft 4. Arterielle Hypertonus 5. Andere Adipositas Hyperlipidämie Nikotin

35 Pathogenese der diabetischen Retinopathie Mikroangiopathie Veränderungen der Kapillaren

36 Pathogenese der diabetischen Retinopathie Kapillarbettschaden

37 Pathogenese der diabetischen Retinopathie Mikroaneurysmen

38 Diabetische Retinopathie Einteilung Nicht-proliferative diabetische Retinopathie (NPDR) Diabetisches Makulaödem Proliferative diabetische Retinopathie

39 Diabetische Retinopathie Einteilung Nicht-proliferative diabetische Retinopathie (NPDR) Diabetisches Makulaödem Proliferative diabetische Retinopathie

40 Milde Nicht-proliferative diabetische Retinopathie Mikroaneurysmen

41 Mäßige NPDR Cotton Wool Herde

42 Mäßige NPDR Cotton-Wool-Herde Blutungen

43 Schwere NPDR Harte Exsudate Blutungen in allen Quadranten Venenkaliberschwankungen / intraretinale mikrovaskuläre Anomalien (IRMA)

44 Diabetische Diabetische Retinopathie Retinopathie Einteilung Nicht-proliferative diabetische Retinopathie Diabetisches Makulaödem Proliferative diabetische Retinopathie

45

46 Chronische Leckage VEGF: Hyperpermeabilität

47 Fokales diabetisches Makulaödem Umschriebene Netzhautverdickung Randbereich harte Exsudate

48 Fokales diabetisches Makulaödem Mikroaneurysmen

49 Fokales diabetisches Makulaödem Fluoreszeinaustritt aus den Mikroaneurysmen