7. Tag der Hygiene, 15. Oktober 2008 Congress Center Villach. J. Keckstein Landeskrankenhaus Villach

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1 Welche Rolle spielt die endoskopische Chirurgie in der Gynäkologie in Bezug auf Infektionen? 7. Tag der Hygiene, 15. Oktober 2008 Congress Center Villach J. Keckstein Landeskrankenhaus Villach

2 Wege der Infektion in der Gynäkologie Natürlicher Weg über den Genitaltrakt Über Lymphe oder Blutbahn Unnatürlicher Weg Operation Injektion

3 Infektionen in der gynäkologischen Chirurgie Morbidität Mortalität

4 Infektionsrate nach Hysterektomie Abdominale Hysterektomie 14 % Vaginale Hysterektomie 21 % Antibiotikaprophylaxe reduziert die postoperative febrile Morbidität signifikant. Fischbach F 1991

5 Gynäkologische Chirurgie Die Organe sind abdominal gut zugänglich. Pathologie oft sehr umschrieben Cysten Myome Eileiterschwangerschaft etc. Viele Operationen einfach mikrochirurgisch Zugangsweg (Laparotomie) wesentlich traumatischer als die eigentliche Operation am Organ Probleme und Komplikationen oft nur durch den Zugang bedingt.

6 Infektionen in der operativen Gynäkologie Abdominal Bauchdeckenabszess Wunddehiszenz Peritonitis Adhäsion Ileus Sterilität Tubenverschluss

7 Infektionen in der operativen Gynäkologie Vaginal Douglasabszess Vaginalstumpfinfektion Narben Adhäsion Sterilität

8 Infektion bei Operationen Faktoren Hände des Operateurs Haut (Kontakt zu Op-Feld) Eintrittspforte Instrumente Trauma Zeitdauer der Kontamination Op-Dauer Aufenthaltsdauer Milieu Krankenhaus OP

9 Risiken der Wundheilungsstörung Adipositas Diabetes Trauma Allgemeinzustand Blutungen (Hämatom) etc.

10 MIC Gynäkologische Organe liegen intraabdominal Pathologie z.t. umschrieben Chirurgische Intervention limitiert Bauchschnitt großes Trauma Vaginaler Zugang geringes Trauma

11 Endoskopische Operationen Laparoskopie Hysteroskopie

12 70-80 % aller gynäkologischen Operationen können endoskopisch durchgeführt werden Prof. Dr. Kurt Semm 1978

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14 LSK Laparotomie diagnostische LSK Sterilisation Cystenpunktion Tubargravidität Endometriosekoagulation Adhäsiolyse Adnexchirurgie Myomentfernung Therapie der Tuboovarialabszesse LAVH, LH, LASH Inkontinenz-Descensus-OP Tubenchirurgie Radikal-OP bei Endometriose Tumor-Staging (LK) Lymphadenektomie Radikalchirurgie bei Carzinomen

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16 Infektionen bei Operationen Hände- Haut- Kontakt OP-Zugangsweg Trauma Ischämie Nekrose Hämatom Epitheldefekte Mechanisch Austrocknung Problem-Keime Keim-Menge

17 Hände weg von der Patientin und vom Operationsfeld!!! Risiko einer Kontamination reduziert Hände nicht im OP-Feld Hände berühren die Patientin nicht Operateur berührt die Instrumentenspitze (im OP- Feld) nicht

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19 Infektionen bei Operationen Hände- Haut- Kontakt OP-Zugangsweg Trauma Ischämie Nekrose Hämatom Epitheldefekte Mechanisch Austrocknung Problem-Keime Keim-Menge

20 Eintrittspforten sehr klein!!!!!

21 Infektionen bei Operationen OP-Zugangsweg Trauma Ischämie Nekrose Hämatom Epitheldefekte Mechanisch Austrocknung Keim-Menge

22 Trauma und Keimreduktion Kein Trauma an den Organen durch Tupfen (Epitheldefekt!!) Permanente Spülung mit physiologischer NaCl-Lösung (Keimreduktion)

23 Infektiöse Komplikation und endoskopische Chirurgie Cholezystektomie n = 4477 Konventionell Endoskopisch Keine Prophylaxe 7,4 % 2,8 % sign. Prophylaxe 2,1 % 0,4 % sign. I. Gasteiger, MIC (1996)

24 Endometriumsablation Hysteroskopie Reduktion der HE um 60% Rezidiv Operation 10-60% Infektionsrate < 0,01 %

25 Hysterektomie Antibiotika Endoskopisch LAVH LASH Tot. LH Rad.LH Abdominal supracervical Abdominal total Vaginal

26 Vorteil der endoskopischen Operation am Beispiel der Hysterektomie Abdominal Vaginal Endoskopisch Wundinfektion Ø Narbenbildung Ø Adhäsionen Ø Douglasabszess

27 Entwicklung der endoskopischen Chirurgie in der Gynäkologie - LKH Villach Operationen/Jahr (am Bsp. der Hysterektomien) Entwicklung der endoskopischen Chirurgie 100% 90% 80% 70% 70% 60% 50% 50% 40% 30% 15% 30% 15% 20% 20% 10% 0% abdominal vaginal Endoskopie % 30% 20% % 15% 70%

28 Endoskopische Operationen Hysterektomie n = 500 Wundinfektion Abdominale HE 5 % Endoskopie 0,1 % Schmerzen im Narbenbereich 6 % 0,2 % Unerwünschte Narbenbildung 15 % 0,1 %

29 Infektionen und endoskopische Chirurgie Tagesklinik Altonaerstrasse, Hamburg Eingriffe/Jahr endoskopische Operationen Laparoskopie

30 Tagesklinik Altonaerstrasse Hamburg 95 % Einfache Operationen (TL, Cysten, kleine Myome) 5 % komplexe Operationen Endoskopische Operation Op-Erfahrung Kein Patienten Kontakt Ambulante Chirurgie

31 Prinzipien der endoskopischen Operationen Kleines Traumes (Zugangsweg) mikrochirugische Operationstechniken Organerhalt Fertilitätserhalt Kurze Aufenthaltsdauer Ambulante Therapie

32 Bedeutung der Endoskopie Reduktion der abdominalen (klassischen) Eingriffe Reduktion der Wundinfektion Reduktion der intrabdominalen Infektion Reduktion der Adhäsionsbildung Reduktion des Blutverlustes Verbesserung der Fertilität

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