Wundarten und Heilung

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1 Wundarten und Heilung ICW Wundexperte Brigitte Sachsenmaier Aktualisiert

2 Wundarten Traumatische Wunden: Mechanische Verletzungen Thermische Verletzungen Chemische Verletzungen Strahlenschäden Iatrogene Wunden Chronische Wunden

3 Mechanische Verletzungen Regenerative Heilung (ohne Narbengewebe) bei oberflächigen Verletzungen Schnitt- und Stichwunden gehen in tiefe Gewebeschichten. Mikroorganismen gelangen in die Tiefe. Gefahr einer Infektion. Riss- und Bisswunden: Zerklüftete Defekte.Chirurgisches Debridement notwendig, um die Infektion zu verhindern und gute Bedingungen für die Wundheilung zu schaffen.

4 Thermische Verletzungen - Verbrennungen, Erfrierungen - Gradeinteilung von Verbrennungen Oberflächliche Verbrennung Grad 1: Rötung, schmerzhaft Grad 2a: Epidermis- und Dermisverlust, Haarfollikel und Schweißdrüsen intakt Verbrennungsblase Tiefe Verbrennungen Grad 2b: Epidermis- und Dermisverlust, Schweißdrüsen intakt rote oder weißliche Verfärbung, evtl.blasenbildung Grad 3: tiefe Verbrennung Behandlung Kaltwasserbehandlung (Lackner et al. 2005) bei Verbrennungen bis Grad 2 (ca. 20 Min.) Höhergradige Verbrennungen als Soforthilfe nur mit sterilen Tüchern abdecken. Auskühlen vermeiden.

5 Chronische Wunden Eine Wunde wird als chronisch bezeichnet, wenn sie innerhalb von vier bis acht Wochen nach Entstehung keine Heilungstendenz zeigt. Sie hat ihre Ursache in ihrer Grunderkrankung. Beispiele: Ulcus cruris venosum/arteriosum/mixtum Dekubitus Diabetisches Fußsyndrom pavk Exulcerierende Tumore

6 Wundheilung Epitheliale Wundheilung (regenerative Heilung) Primäre Wundheilung Sekundäre Wundheilung Die Wundheilung ist ein komplexer Stoffwechselvorgang. Sie gliedert sich in Phasen, die sich überlappen und teilweise parallel ablaufen. Hämostase Entzündungs- oder Exsudationsphase Granulations- oder Proliferationsphase Reepithelisierungsphase Wundkontraktion / Remodellierung

7 Film: Das Prinzip der Wundheilung

8 Eine ungestörte Zellaktivität ist abhängig von... Feuchtigkeit Elektrolyte ph-wert Spurenelemente Botenstoffe Sauerstoff Temperatur Nährstoffe

9 Der gestörten Wundheilung......können verschiedene systemische Ursachen zugrunde liegen: Grunderkrankungen:» Chronisch venöse Insuffizienz» Periphere arterielle Verschlußkrankheit» Diabetes mellitus» Immunschwäche, Autoimmunerkrankungen, Immunsupression» Schlechter Allgemeinzustand (Alter, Multimorbidität, Immobilität) Medikamente: Zytostatika, Corticoide, Antibiotika Strahlenschäden Mangelerscheinungen (Avitaminosen (A und C), Zink, Eisen, Serum- Albumin...) Rauchen Fieber, Exsikkose chronische Schmerzen

10 Neben den Grunderkrankungen... spielen meist auch lokale Störfaktoren eine Rolle: Infektion/Eiter Serom/Hämatom Nekrosen verhinderter Exsudatabfluss Fremdkörper Druckbelastung Minderdurchblutung (Ischämie oder Ödem) Resistente Keime Zytotoxische Anwendungen (z.b. Lokaldesinfektionsmittel)

11 Vorteile der permanenten Feuchttherapie Günstiges Mikroklima, ähnlich einem Kulturmedium für Zellkulturen Förderlich für Proliferation der Fibroblasten und Epithelzellen Wundreinigende Wirkung Verhindert das Austrocknen des Verbands Verhindert Verklebung neugebildeter Epithelzellen am Verband Verhindert Inaktivierung von Abwehrzellen (Leukozyten, Monozyten, Makrophagen etc.) durch Austrocknung Verhindert Inaktivierung von lokal sezernierenden Immunstoffen (IgA, Glykoproteine, Albumin etc.) und von Wachstumsfaktoren

12 Reinigungsphase (exsudative Phase) Ziele: Blutstillung Infektabwehr/Infektbekämpfung Wundreinigung/Debridement Chirurgisch Mechanisch Autolytisch Enzymatisch Biochirurgisch Vorbereiten der nächsten Phase

13 Granulationsphase (Proliferation) und Epithelisation Ziele: Neues Gewebe wird zur Defektauffüllung entwickelt Gefäßneubildung Abgrenzung abgestorbener Gewebeanteile In dieser Phase ist die feuchte Wundtherapie besonders wichtig! An diese Phase schließt die Epithelisierungsphase an (Narben und Epithelisierung) Granulation und Epithelisation verlaufen oft parallel.

14 Infektionen - Begriffsklärung Kontaminierte Wunden Kolonisierte Wunden Kritische Kolonisation Infektion

15 Quellen: Moderne Wundversorgung, Kerstin Protz, Urban&Fischer