Erkrankungen des peripheren Nervensystems ~~~ und deren Aufarbeitung
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- Hansi Armbruster
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1 Erkrankungen des peripheren Nervensystems ~~~ und deren Aufarbeitung Stefan Rupp & Thilo v. Klopmann 03. Oktober Hofheimer Tierärztetag 1
2 Das Nervensystem - Funktion Reizbeantwortung (Input Verarbeitung Output) Funktionelle Einheit Leitungsbogen Evans: Millers Anatomy of the dog, Oktober Hofheimer Tierärztetag 2
3 Das Nervensystem - Reflexbogen Rezeptor Afferenz Efferenz Effektor Nerv neuromuskuläre Endplatte Muskel Neuropathie neuromuskuläre - Myopathie Überleitungsstörung! Unteres Motoneuron! Erweiterung des Themas: Neuromuskulär! Evans: Millers Anatomy of the dog, Oktober Hofheimer Tierärztetag 3
4 Das Nervensystem - Reflexbogen!!! Jaggy:Atlasund Lehrbuch der Kleintierneurologie Evans: Millers Anatomy of the dog, Oktober Hofheimer Tierärztetag 4
5 Bau der Nervenzelle Zellkörper (Soma) Neurit / Axon Dendrit Oktober Hofheimer Tierärztetag 5
6 Bau des peripheren Nerven Schwannsche Zellen Ranvier schen Schnürringen Oktober Hofheimer Tierärztetag 6
7 Bau des peripheren Nerven Weiterleitung des Aktionspotentials Axon ohne Myelinscheide refraktär Aktionspotential Erregungsschwelle 5 m/s Depolarisation Axon mit Myelinscheide 100 m/s 03. Oktober Hofheimer Tierärztetag 7
8 Bau des peripheren Nerven Neurapraxie (Tage Wochen) Axonotmesis (Monate) Neurotmesis (keine Restitutio) Canine and Feline Neurology, BSAVA Manual Peripheres Nervensystem Peter Trillenberg 03. Oktober Hofheimer Tierärztetag 8
9 Bau der motorischen Endplatte Canine and Feline Neurology, BSAVA Manual 03. Oktober Hofheimer Tierärztetag 9
10 Bau des Muskels Oktober Hofheimer Tierärztetag 10
11 Reflexausfall!! Lokalisation: Neuropathie Neuromuskuläre Überleitungsstörung Myopathie! Diagnostik: 1. Herausforderung Wo! 2. Herausforderung Wodurch! Evans: Millers Anatomy of the dog, Oktober Hofheimer Tierärztetag 11
12 Neuropathie - Einteilung nach Lokalisation Mononeuropathie Radikulopathie Gangliopathie Plexopathie Neuropathie distaler N. Polyneuropathie Evans: Millers Anatomy of the dog, Oktober Hofheimer Tierärztetag 12
13 Neuropathie - Einteilung nach Lokalisation Mononeuropathie Ein Reflex ausgefallen! Jaggy:Atlasund Lehrbuch der Kleintierneurologie Polyneuropathie Mehrere / Alle Reflexe ausgefallen! 03. Oktober Hofheimer Tierärztetag 13
14 Neuropathie - Einteilung nach Lokalisation Mononeuropathie Ein Reflex ausgefallen! Jaggy:Atlasund Lehrbuch der Kleintierneurologie, Polyneuropathie Mehrere / Alle Reflexe ausgefallen! 03. Oktober Hofheimer Tierärztetag 14
15 Myopathie Ionenkanäle (Na + und Ca ++, K + ) Aktion (Aktin + Myosin) ATP-abhängig Glucose (Energiebereitstellung) O 2 - abhängig Mitochochondrien 03. Oktober Hofheimer Tierärztetag 15
16 2. Herausforderung wodurch? Mononeuropathie Radikulopathie Gangliopathie Plexopathie Polyneuropathie Überleitungsstörung Myopathie V E T A M I N D vasculär entzündlich / infektiös traumatisch Anomalie metabolisch idiopathisch neoplastisch degenerativ 03. Oktober Hofheimer Tierärztetag 16
17 2. Herausforderung wodurch? (Bsp.) Mononeuropathie Radikulopathie Gangliopathie Plexopathie Polyneuropathie V E T A M Überleitungsstörung Myopathie I N D Nervenscheidentumor, neopl. Kompression Discusprolaps, Foramenstenose 03. Oktober Hofheimer Tierärztetag 17
18 2. Herausforderung wodurch? (Bsp.) Mononeuropathie Radikulopathie Gangliopathie Plexopathie Polyneuropathie Überleitungsstörung Myopathie V E T A M I N D Avulsion des Plexus brachialis Nervenscheidentumor, neopl. Kompression 03. Oktober Hofheimer Tierärztetag 18
19 2. Herausforderung wodurch? (Bsp.) Mononeuropathie Radikulopathie Gangliopathie Plexopathie Polyneuropathie Überleitungsstörung Myopathie V E T A M I N D Polyradikuloneuritis, Toxo, Neo Medikamente (Bsp. Vincristin). Diabetes, Cushing, Hypo + Hyperthyreose Paraneoplastisch 03. Oktober Hofheimer Tierärztetag 19
20 2. Herausforderung wodurch? (Bsp.) Mononeuropathie Radikulopathie Gangliopathie Plexopathie Polyneuropathie Überleitungsstörung Myopathie V E T A M I N D Myasthenia gravis, M.g. angeborene Form Toxine (Botulinum, Tetanospasmin) 03. Oktober Hofheimer Tierärztetag 20
21 2. Herausforderung wodurch? (Bsp.) Mononeuropathie Radikulopathie Gangliopathie Plexopathie Polyneuropathie Überleitungsstörung Myopathie V E T A M I N D Kippfensterkatze Toxo, Neo, Kaumuskelmyositis. Muskeldystrophien. Hypo-K +, Hypo-Ca ++, Steroide, T Oktober Hofheimer Tierärztetag 21
22 und deren Aufarbeitung Verbindung zwischen Rückenmark/Gehirn & Rezeptoren/Drüsen/Muskulatur 12 paarige Kopf-, 36 paarige Spinalnerven REFLEXBOGEN PNS unteres motorisches Neuron (UMN) Oliver Oktober Hofheimer Tierärztetag 22
23 und deren Aufarbeitung PNS = UMN -System Reflexbogen Läsion herabgesetzte/abwesende - spinale Reflexe - Kopfnervenausfälle Jaggy Oktober Hofheimer Tierärztetag 23
24 und deren Aufarbeitung Anamnese (Trauma, belastungsabhängig usw.) Allgem. Untersuchung vollständige neurologische Untersuchung Feststellung der neuroanatomischen Lokalisation Erstellen einer DD-Liste 03. Oktober Hofheimer Tierärztetag 24
25 und deren Aufarbeitung Jaggy Oktober Hofheimer Tierärztetag 25
26 und deren Aufarbeitung Blutuntersuchung Ausschluss metabol. Ursachen: Glukose => Diab. Polyneuropathie Alkal. Phophatase => Cushing Myopathie Elektrolyte CK / Laktat => Myopathien Röntgen Ösophagusdilatation intrathorakale Masse 03. Oktober Hofheimer Tierärztetag 26
27 und deren Aufarbeitung Befund der neurologischen Untersuchung: herabgesetzte Reflexe auf allen 4 Beinen Lokalisation PNS Und nun??? 03. Oktober Hofheimer Tierärztetag 27
28 und deren Aufarbeitung Elektrodiagnostik: Aufzeichung von Potentialänderungen - EMG (Elektromyographie) - NLG (Nervleitgeschwindigkeit) - BAER (Audiometrie) - ERG / EEG 03. Oktober Hofheimer Tierärztetag 28
29 und deren Aufarbeitung Elektrodiagnostik: 03. Oktober Hofheimer Tierärztetag 29
30 und deren Aufarbeitung EMG: Nachweis von Spontanaktivität der Muskulatur in Narkose 03. Oktober Hofheimer Tierärztetag 30
31 und deren Aufarbeitung NLG: Messung der Nervleitungsgeschwindigkeit 03. Oktober Hofheimer Tierärztetag 31
32 und deren Aufarbeitung Auswertung: EMG abnormal Fibrillationspotentiale positive scharfe Wellen komplex repetitive Entladung Neuropathie (Demyelinisierung + Axonopathie) oder Myopathie abnormal NLG herabges. Neuropathie Amplitude der NLG Aktionspotentiale niedrig normal RNS neuromusk. Endplatte Myast. gravis normal Demyelinisierung Demyelinisierung + Axonopathie Diab. mellitus (Ktz) idiop. Polyradikuloneuritis 03. Oktober Hofheimer Tierärztetag 32
33 und deren Aufarbeitung RNS: Repetitive Nervenstimulation Hopf Oktober Hofheimer Tierärztetag 33
34 und deren Aufarbeitung Pathologische Befunde in EMG/NLG Und nun??? Muskel- und/oder Nervenbiopsie 03. Oktober Hofheimer Tierärztetag 34
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FRAGEN... 7 ANTWORTEN
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Nervensysteme 19. Nervensysteme im Vergleich. Einfache Nervennetze. Regenwurm Längsschnitt, Kopfregion. Oesophagus Segment.
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