Neuromonitoring. in der Wirbelsäulenchirurgie -Funktionsweise
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- Barbara Babette Hofmeister
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1 Neuromonitoring in der Wirbelsäulenchirurgie -Funktionsweise
2 Agenda Gründe für Neuromonitoring in der Wirbelsäulenchirurgie Übersicht Nervensystem Arten des Neuromonitrings Neuromonitroing bei XLIF
3 Agenda Gründe für Neuromonitoring in der Wirbelsäulenchirurgie Übersicht Nervensystem Arten des Neuromonitrings Neuromonitroing bei XLIF
4 Wieso Neuromonitoring? Neurologische Defizite/Paraplegie bei Rücken OPs allgemein: Ohne Neuromonitroing 3-7% Mit Neuromonitoring0,3% Lipfert, Pannen, Eisenach Düsseldorf 2008 Komplikationsrate variieren
5 Indikationen Verletzung Neurologischer Strukturen durch Manipulation Implantate Spinale Ischämien von Großgefäßen Gefäßen des Rückenmarks -> Ursachen: Manipulation Durchblutungsstörungen
6 Agenda Gründe für Neuromonitoring in der Wirbelsäulenchirurgie Übersicht Nervensystem Arten des Neuromonitrings Neuromonitroing bei XLIF
7 Überblick Nervensystem
8 Überblick Nervensystem Motorische Bahnen (Efferenzen) Sensorische Bahnen (Afferenzen)
9 Überblick Nervensystem Blutversorgung des Rückenmarks Zwei hintere Spinalarterien, die hinteres 1/3 des Rückenmarks versorgt Vordere Spinalarterie, die vorderes 2/3 des Rückenmarks versorgt
10 Agenda Gründe für Neuromonitoring in der Wirbelsäulenchirurgie Übersicht Nervensystem Arten des Neuromonitrings Neuromonitroing bei XLIF
11 Arten von Neuromoniroring Prinzipiell stehen 5 Möglichkeiten des intraoperativen spinalen Monitorings zur Verfügung: Sprunggelenks-Klonus-Test Stagnara-Aufwachtest MEP SSEP EMG
12 Arten von Neuromoniroring Prinzipiell stehen 5 Möglichkeiten des intraoperativen spinalen Monitorings zur Verfügung: Sprunggelenks-Klonus-Test Stagnara-Aufwachtest MEP SSEP EMG
13 Sprunggelenks-Klonus-Test Integrität des Rückenmarks wird überprüft Klonus: krampfartige, rhythmische Zuckungen pathologische Antwort auf Dehnung der Wadenmuskulatur Kann durchgeführt werden bevor der Patient bei Bewusstsein ist
14 Arten von Neuromoniroring Prinzipiell stehen 5 Möglichkeiten des intraoperativen spinalen Monitorings zur Verfügung: Sprunggelenks-Klonus-Test Stagnara-Aufwachtest MEP SSEP EMG
15 Stagnara-Aufwachtest Beurteilt funktionelle Integrität der motorischen Bahnen Aufforderung obere oder untere Extremität beziehungsweise einen Teil dieser bewegt. Voraussetzung: Kooperativer Patient Keine Neuromuskuläre Blockade
16 Arten von Neuromoniroring Prinzipiell stehen 5 Möglichkeiten des intraoperativen spinalen Monitorings zur Verfügung: Sprunggelenks-Klonus-Test Stagnara-Aufwachtest MEP SSEP EMG
17 MEP Motorisch Evoziertes Potential MEP-Monitoring erschließt motorisches Nervensystem Elektrische Stimulation des motorischen Kortex Ableitung der Reizantwort von Extremitätenmuskeln Owen J, SponsellerP, Szymanski J, Hurdle M. Efficacy of multimodality spinal cord monitoring during surgeryforneuromuscularscoliosis. Spine1995; 20:
18 Arten von Neuromoniroring Prinzipiell stehen 5 Möglichkeiten des intraoperativen spinalen Monitorings zur Verfügung: Sprunggelenks-Clonus-Test Stagnara-Aufwachtest MEP SSEP EMG
19 SSEP Somato-Sensorisch Evoziertes Potential Elektrische Stimulation eines peripheren sensorischen Nerven Ableitung der Reizantworten über Extremitäten Rückenmark somatosensorischen Kortex SSEP-Monitoring schließt den Hinterstrang ein
20 Arten von Neuromoniroring Prinzipiell stehen 5 Möglichkeiten des intraoperativen spinalen Monitorings zur Verfügung: Sprunggelenks-Clonus-Test Stagnara-Aufwachtest MEP SSEP EMG
21 EMG Die ElektroMyoGrafie(EMG) ist eine Untersuchung der elektrischen Aktivität von Muskeln
22 Agenda Gründe für Neuromonitoring in der Wirbelsäulenchirurgie Übersicht Nervensystem Arten des Neuromonitrings Neuromonitroing bei XLIF
23 Neuromonitoringbei XLIF? Neurologische Strukturen in «Gefahr» XLIF -> LumbarPlexus
24 Welche Art von Neuromonitoring wird hauptsächlich bei XLIF eingesetzt? MEP, SSEP oder EMG? EMG
25 Wie funktioniert NeuroVisionM5?
26 Vorbereitung
27 TwitchTest NVM5 Indirect Twitch Test *Achtung: Muskelrelaxanzien
28 Wie funktioniert «unser» 20 Neuromonitoring? Linear grün 11mA und mehr gelb 7-10mA rot 6mA und weniger Non-linear
29 Patented Hunting Algorithm Suche nach diskretem Wert mit fünf Stimuli/Sekunde
30 NV M5 Dilatoren
31 Anterior Posterior
32 Wie funktioniert NeuroVisionM5? Ceph Caud Stimulations Richtung: Anterior Posterior Superior Inferior
33 Neuromonitoring-Freerun
34
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