Bewährte und neue endoskopische Blutstillungsverfahren. Thaddäus Stupnicki, Dep.f.Gastroenterologie, LKH Graz West, 19.

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1 Bewährte und neue endoskopische Blutstillungsverfahren Thaddäus Stupnicki, Dep.f.Gastroenterologie, LKH Graz West, 19.November 2013

2 Blutung im oberen GI-Trakt: Mundhöhle, Nasen-Rachenraum, Ösophagus, Magen u. Duodenum. Ösophagusvarizen Refluxösophagitis Mallory-Weiss-Syndrom erosive Gastritis Ulcera ventriculi et duodeni Tumore Malignome Hämangiome Mb.Osler Antikoagulantientherapie Angiodysplasien

3 Blutungen im unteren Verdauungstrakt: Dünndarm, Dickdarm und Rektum Tumore Divertikel Colitis Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa, Mb. Crohn) Polypen bzw. St.p.Polypektomie Hämorrhoiden rektale Läsionen Analfissur Antikoagulantientherapie

4 Klassifizierung der Blutung nach Forrest Stadium Forrest Typ Definition Aktive Blutung I a spritzende Blutung (arteriell) I b profus /Sickerblutung (venös) Zeichen einer stattgehabten Blutung II a Läsion mit Gefäßstumpf II b Koagel auf Läsion II c hämatinbelegte Läsion Potentielle Blutungsquelle III Läsion ohne o.g. Kriterien

5 1. Injektionstechnik 1.1. Lokales Vasokonstriktivum (Adrenalin) 1.2. Sklerosierungsmittel (Äthoxysklerol) 1.3. Gewebekleber (Fibrinkleber, Histoacryl, Glubran ) 2. Mechanische Blutstillungstechnik 1.2. Gummibandligatur 2.2. Hämoclip 3.2. Stent 3. Thermische Blutstillungsverfahren 3.1. Monopolare oder bipolare Elektrokoagulationssonden (Coagrasp) 3.2. Elektro-Hydro-Thermo-Sonde 3.3. Argon-Plasma-Koagulation 3.4. Laser

6 4. Sprühtechnik EndoClot PHS = polysacharides Hämostase System Dazu werden AMP Partikel (adsorbierbare modifizierte Polymere) während des Eingriffes direkt auf die Blutungsstelle gesprüht. Einsatzgebiete: Peptische Ulcusblutung (keine Forrest 1a-Blutungen!) hämorrhagische Ösophagitis Mallory- Weiss - Läsionen Tumorblutung Bei Blutungen nach interventionellen Eingriffen: Biopsie Polypektomie EMR ESD

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12 Sengstaken-Blackmore Sonde oder Linton Nachlasssonde

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14 Biokompatibel Aus Stärke gewonnenes, resorbierbares und schnell abbaubares hemostatisches Polysaccarid Extrem wasseraufnehmend Beschleunigt die Bluterinnungskaskade indem das Wasser sofort aus dem Blut absorbiert wird, was zu einer hohen Konzentration von Blutplättchen, roten Blutkörperchen und Gerinnungseinweißen führt

15 Adhäsiv In Kontakt mit Blut werden die Partikel zu einer gelförmigen Matrix, die auf der Blutungsstelle verbleibt und diese versiegelt Effektiv Die Partikel haben bereits in der offenen Chirurgie bewiesen, dass sie ein sicheres und effektives Hämostasemittel sind

16 Innovativ Ermöglicht es Puder direkt auf die gewünschte Stelle durch das Endoskope zu sprühen Vielseitig Kann sowohl gastroskopisch wie auch kolonoskopisch angewendet werden

17 Ergänzendes Hämostasemittel Sicher und effizient in der Behandlung von gastrointestinalen Blutungen Besonders geeignet für großflächige und Sickerblutungen

18 Einsatzgebiete: Peptische Ulkusblutungen Blutungen nach minimal-invasiven Eingriffen wie: Biopsieentnahme Polypectomie EMR ESD

19 Vor der Untersuchung: Stellen Sie sicher, dass der Kompressor eingeschaltet und einsatzbereit ist.

20 1.Schritt

21 2.Schritt L H

22 3.Schritt

23 Zum Auftragen Einstellung L wählen

24 AMP applied to prevent local bleeding Gel-like barrier formed to seal the wound

25 Hämatemesis (Bluterbrechen) Kaffeesatzartiges Erbrechen Meläna (Teerstuhl) Hämatochezie (Blutstuhl) Anämie Blässe, Schwindel, Abdominalschmerzen Klinische Leitsymptome der GI-Blutung Bei sehr massiver Blutung Kreislaufdysregulation bis zum Volumenmangelschock

26 Ca.90% aller gastrointestinalen Blutungen haben ihren Ursprung im oberen Gastrointestinaltrakt oberhalb der Flexura duodenojejunalis, ca. 1 2% entstehen im Dünndarm und ca. 9% im Kolon und Rektum.

27 Primäre Letalitätsfaktoren bei der oberen GI-Blutung: Höheres Alter (>60 Jahre) Rezidivblutungen Sekundäre Letalitätsfaktoren: Erheblicher Hb-Abfall auf Werte <8g/dl Forrest Ia- Blutung

28 >85 % der akuten oberen GI- Blutungen können endoskopisch gestillt werden

29 Rezidivblutungsrate ohne endoskopische Intervention: bei ulzera mit aktiver arterieller Blutung 90%, bei NBVV 50%, bei nicht blutenden adhärenten Koageln 33%, bei ulzera mit Sickerblutung 10%

30 Medikamentöse Therapie bei akuter oberer GI- Blutung: i.v.esomeprazol 80mg als Bolus über 30 Minuten, anschließend Esomeprazol 200mg ad 50ml NaCl 0,9% per Perfusor Stufe 2 über 72 Stunden, danach Esomeprazol 40mg p.o.1x1 weiter (Advances in Therapy,Volume 28, Number 2 (2011), , PUB-Study)

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32 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit