What s coming up to you in Radiology???

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Adrian Hoch
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1 What s coming up to you in Radiology???

2 Modul Kinderheilkunde Dr. H. Seifarth Modul Muskuloskel., Uro, Gyn Dr. V. Vieth PD Dr. Th. Allkemper Modul Neuromedizin Dr. Th. Niederstadt Modul Abdomen/Endokrinologie PD Dr. J. Wessling, Modul Thorax/Herz/ Kreislauf Dr. N. Roos, Prof. D. Maintz, Einführung Univ.-Prof. W. Heindel,

3 Modul: Abdomen/Endokrinologie - Akutes Abdomen (26.10.) - Leber/Galle (18.10.) - Pankreas/Milz (02.11.) - Magen-Darm-Trakt (heute) - Endokrine Diagnostik (01.12.)

4 Abdomen: Magen-Darm-Trakt B. Buerke Institut für Klinische Radiologie Universitätsklinikum Münster

5 Kontrastmittel nicht-wasserlöslich (Bariumsulfat) wasserlöslich (Gastrografin) nicht-ionisch (Imeron)

6 Darstellung Monokontrast (Barium) Doppelkontrast (Methylcellulose, Luft)

7 Ösophagus

8 Der Dünndarm- terra incognita Anatomie Länge cm 2/5 Jejunum im linken oberen Abdomen 3/5 Ileum im rechten unteren Abdomen

9 Der Dünndarm- terra incognita

10 Untersuchungsverfahren Enteroklysma Computertomographie Magnetresonanztomographie

11 Enteroklysma Bariumphase 300 ml verdünntes Barium (spez. Gewicht 1.3) Einlaufgeschwindigkeit 75 ml/min Beurteilung der Darmmotilität Methylcellulosephase 0.5% MC-Lösung Einlaufgeschwindigkeit 120 ml/min Beurteilung der Morphologie

12 Untersuchungsverfahren Enteroklysma Jejunum Ileum Lumenweite mm 30 mm Wandicke < 2 mm < 2mm Faltendicke 2 mm mm Falten/2.5cm

13 Untersuchungsverfahren Computertomographie

14 Untersuchungsverfahren CT-Sellink

15 Dünndarmerkrankungen Malabsorption Dünndarmtumoren entzündliche Prozesse vaskuläre Erkrankungen

16 Malabsorption Darmödem Glutensensitive Sprue Morbus Whipple Amyloidose Kurzdarmsyndrom Bakterielle Fehlbesiedlung Sklerodermie Morbus Waldenström Diabetes mellitus Lymphangiektasie eosinophile Gastroenteritis Immundefizite

17 Malabsorption Glutensensitive Sprue Epidemiol.: ca. 1: 1000, w > m Ätiologie: T-Zell-vermittelte Immunreaktion auf das Weizenkleberprotein Gluten Histologie: subtotale oder totale Zottenatrophie im Jejunum Klinik: Diarhö, z.t. als Steatorrhö, Gewichtsverlust, gastrointestinale Blutungen, Dermatitis Duhring Diagnose: Symptomatik, Histopathologie, Autoantikörper

18 Malabsorption Glutensensitive Sprue im Enteroklysma Dilatation Hypersekretion Fragmentation Segmentation Moulage-Zeichen

19 Dünndarmtumoren Epidemiol % aller Tumoren des GI- Traktes, Dekade, 60% maligne Tumoren Klinik Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Blutung, Anämie Prognose 5-Jahres-Überlebensrate bei malignen Tumoren unter 20 %

20 Dünndarmtumoren Primäre Dünndarmtumoren Benigne Tumoren Adenomatöse Polypen (25%) Leiomyome (20%) Lipome Hämangiome Lymphangiome, Neurofibrome, Fibrome, entzündlich fibromatöse Polypen

21 Dünndarmtumoren Primäre Dünndarmtumoren Maligne Tumoren Lymphome Adenokarzinome Karzinoide Leimyosarkome Kaposi-Sarkome

22 Dünndarmtumoren Primär maligne Tumoren Adenokarzinome % im Dünndarm lokalisiert Lokalisation i.d.r. im Duodenum oder prox. Jejunum Zeitintervall zwischen Beschwerden und Diagnosestellung bis zu 9 Monaten 5-Jahres-Überlebensraten unter 20% Good CA et al., AJR 1963 Sellink JL et al., Radiological Atlas 1976

23 Dünndarmtumoren Adenokarzinome polypöse Raumforderung infiltrative Form mit irregulärer Tumoroberfläche, Ulzerationen zirkuläre Stenose mit prästenotischer Dilatation verdickte oder verstrichene Kerckring-Falten extraluminale Tumorkomponente

24 Dünndarmtumoren Karzinoide Definition Tumoren aus neuroendokrinen Zellen (GI-Trakt, Bronchialsystem) Epidemiol. 16/ , Dekade Lokalisation Appendix (45%), Ileum (30%), Rektum (10%), extraintestinal (10%) Klinik Karzinoid-Syndrom Diagnose Labor, Endosonogr., CT, MRT Somatostatin-Rezeptor-Szintigrafie

25 Dünndarmtumoren Karzinoide Sellink murale Knoten < 1.5 cm Kinking, Angulation Lumeneinengung, Spikulation CT Infiltration der Tunica serosa mesenteriale LK-Metastasen Lebermetastasen Radspeichenphänomen

26 Dünndarmtumoren sekundäre Dünndarmtumoren Dünndarm: bevorzugtes Zielorgan einer Metastasierung im GI hämatogen, lymphogen, per continuitatem, peritoneal Melanome, Bronchial-Ca, Kolon- Ca, Cervix-Ca, Ovarial-Ca und Mamma-Ca Meyers MA and Mc Sweeney J, Radiology 1972

27 Entzündliche Prozesse Mikrobiell nicht-invasive Enteritis Mikrobiell invasive Enteritis autoaggressive Enteritis

28 Entzündliche Prozesse Morbus Crohn Epidemiol. 5/ , Dekade Ätiologie bisher ungeklärt (Autoimmungenese?) Lokalisation terminales Ileum 30 %, Kolon 25%, Ileum und Kolon 45% Klinik Abdominalschmerzen, Durchfälle anorektale Abszesse, Fisteln extraintestinale Symptome

29 Morbus Crohn Enteroklysma Frühform Granuläre Schleimhaut Aphthöse Ulzerationen Verdickte Falten

30 Morbus Crohn Enteroklysma Mittelschwere Form Darmwandverdickung string-sign Lineare Ulzera

31 Morbus Crohn Enteroklysma Fortgeschrittene Form Pflastersteinrelief Stenosen Sklerolipomatose Komplikationen (Fisteln, Strikturen, Abszeß)

32 CT-Enteroklysma

33 T2 nativ T1 + Gd +FS

34 T1 + Gd + FS

35 T1 nativ T1 Gd + FS

36 T1 + FS T1 + Gd + FS

37 Morbus Crohn klinische Subtypen Chronisch-entzündlich aktiv fibrostenotisch Perforierend-fistelnd

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