Radiologische Diagnostik und Therapie

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Mina Feld
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1 Akute gastrointestinale Blutung Radiologische Diagnostik und Therapie Bernhard Allgayer

2 Akute GI Blutung - Herausforderung für die Radiologie - Inzidenz: 100 / Mortalität : 4% - 14,3% - Mortalität >: Patienten > 60 y - Methode der Wahl: Endoskopie - ( Videokapsel )

3 Akute GI Blutung - Ultraschall - CT (Multislice mit i.v. Km) - Angiographie - Angiographische Intervention - Nuklearmedizin

4 CT -Diagnostik Multislice-CT - Kontrastvolumen: ml - Arter. Phase u. Spätphase - Aufnahmerzeit: ca. 30 sec - Keine orale Kontrastapplikation - Bildrekonstruktionen - Identifikation d. Blutung 7 / 13 Pat. -Kimshen Tew AJR(2004) 182:

5 Angiographie Aortographie Gefässanatomie -Blutungsquelle/ -ursache -KM-Volumen: ml - Flow: 15 ml / sec Selective Arteriographie - KM-Volumen: ml - Flow: 6-7 ml / sec

6 Angiographische Diagnose - Extravasation von Kontrastmittel in den Darm oder extraluminal - Kontrastdepot in der Spätphase der angiographischen Bildsequenz

7 Untere GI Blutung - Positive Diagnose in der Angiographie: % - Aktive Blutung: 61 72% AGA: Gastroenterology(2000)118:

8 Angiodysplasia Angiographic pattern: - Slowly filling vein that persists (90%) - Vascular tuft (arterial phase) - Early filling vein

9 Pharmacological Angiography - Potentially propagate bleeding - Diagnostic increase from 32 65% - Complications: 17% excessive GI blood loss puncture site hematomas - Potential risc of uncontrolled bleeding - Patients without significant comorbidities Koval et al. Dig Dis Sci(1987)32:

10 Angiographie - Lokalisation der Blutung vor Operation -kreislaufstabiler Patient -Zeitdauer: ca. 45 min

11 Angiographische Intervention -Plazieren eines Microcatheters in Coaxialtechnique in das Zielgefäss - Infusion -Selective Embolisation des Gefässes -Zeitdauer: ca. 90 Minuten

12 Interventional Techniques Vasoconstriction (Vasopressin i.v., i.a.), small vessels, difuse bleeding Embolization (Gelfoam, Ivalon, Coils), AVM, Angiodysplasia, Varices, TU, Trauma Problems: misplacement of embolic agent, infarction Malden et al. Radiology 1998

13 Blutung - Duodenum.

14 Embolisation - Duodenalblutung

15 Angiographie u. Intervention - Lokalisation der Blutung vor Operation - Markierung mit Coil - Bildgesteuerte Resektion - Niedrigere Mortalität / Morbidität -Zeitdauer: ca. 90 min

16 Blutung - Leberkarzinom

17 Chemoembolisation Lpiodol u.adriamycin

18 Komplikationen Fieber Schmerzen Nekrosen (z.b. Darm, Blase, Leber) Abszess Total 1-6 %

19 Angiographische Intervention Definition des Erfolges - Zielgefäss devaskularisiert - Klinischer Stillstand der Blutung -Stabilisation des Hemoglobin --Gering invasiv

20 Nuklearmedizinische US - GI- Blutungssuche: Tc-99m markierte Rote Blutkörperchen -Blutungen ab 0.1 bis 0.35 ml pro min. erkennbar - Meckel - divertikel: Tc-99m Pertechnetate (Nicht bei akuter Blutung)

21 GI- Szintigraphy -Blutung wird lokalisiert durch die Akkumulation und den Weitertransport der markierten roten Blutkörperchen im Darmlumen -Die nukl. Aktivität kann sich vor und zurück bewegen -Bildsequenzen ( 1 Bild alle 10 sec bis 60 sec) -verbessert die Treffsicherheit und Lokalisation -Kontinierliches Monitoring über Stunden

22 GI Blutung - Conclusion

23 Nuklearmedizinische US - Ergänzung zur Endoskopie und Angio intermittierende Blutungen können entdeckt werden -sehr viele GI -Blutungen sind intermittierend und werden durch Endoskpie und Angio nicht lokalisiert

24 Blutungsnachweis Ergebnisse Hb-ml/min Sensitivität Tc 99m Schwefel Kolloid 0,05-0,1 90 % Tc 99m Ery s 0,04-0, % CT 0.3? Konv. Angiographie > 0, %

25 Procedere obere/untere GIB Endoskopie identifizierbar beherrschbar Ende/OP identifizierbar beherrschbar CT - Angio Intervention/OP identifizierbar akut > 500ml/8h intermittierend < 500ml/8h Szinti

26 Diagnose GI Blutung - Conclusion Endoskopie: Methode der Wahl CT: Zunehmende Erfahrung Exacte Localisation, Angiographie: Lokalisation, Anatomie --Intervention Frühzeitig Teamwork Effektive Therapie

27 Angiographie - (Aortographie) - Selective Arteriographie Visceralarterien (Sidewinder- / Cobra-catheter) - Optional: Anteriore-posteriore Projection, Oblique Projectionen -Ca. 200 ml Kontrastmittel, i.a. -Zur Vermeidung von Bewegungsartefakten: mg Butylscopolaminiumbromid -Zeitbedarf ca. 60 Minuten

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