TSH-Referenzwerte im Wandelunterer

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1 2. Steyrer Adventtreffen 2008 NUKLEARMEDIZIN INTERAKTIV TSH-Referenzwerte im Wandelunterer Grenzwert Bewertung aus nuklearmedizinischer Sicht C. Schümichen Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin Universität Rostock

2 Knoten der Schilddrüse Diagnostisches Vorgehen Inspektion,Palpation Sonographie Calcitonin positiv FNAB Szintigraphie Op 60-70% 30-40% positiv kalt warm,heiß Op FNAB Radioiod fakultativ oder positiv < 2 ml observieren Op (15-20% weniger)

3 Knoten der Schilddrüse Heiße und kalte Knoten 1509 Patienten zur Strumektomie 98.8 % Szintigraphie 97.0 % FNAB 75 % kalte Knoten 17 % heiße Knoten 8 % indifferente Knoten 6.3 % maligne Knoten, davon 1 warmer Knoten = 0.01 % (0.06 % korrigiert) Greisen O, Ugreskr Laeger 2003;165:1031-4

4 Knoten der Schilddrüse Funktion zufällig entdeckter Knoten 72 Berufstätige als Subpopulation der Papillon-Schilddrüseninitiative 1 cm Durchmesser der Knoten Euthyreote Stoffwechsellage 53 % indifferente Knoten 35 % kalte Knoten 12 % heiße Knoten Diehl M et al, Schilddrüse 2003, S.15-18

5 Knoten der Schilddrüse Abklärung durch Suppressionsszintigraphie 0.92 ml echoarmer Knoten rechts apikal 53 Jahre, w, Herzrasen, TSH 1.13 miu/l 10.2 x 10.4 x 16.6 mm = 0.92 ml TcTUs = 0.48 % 200 µg L-T4 / 14 Tage

6 Heiße Knoten der Schilddrüse Ab wann funktionell relevant? Vor Radioiod 8 Monate nach 200 µg L-T4/14 Tage Radioiodtherapie TcTUs 0.48 % Volumen 0.92 ml Funktionell gering relevant TcTU 1.33 % Volumen 0.93 ml Herzrasen gebessert TSH = 1.24 (1,13) miu/l

7 Knoten der Schilddrüse Abklärung durch Suppressionsszintigraphie TSH 1.12 miu / l TSH miu /l Knoten re. apical, 2,1 ml keine Feinnadelpunktion!

8 2. Steyrer Adventtreffen 2008 NUKLEARMEDIZIN INTERAKTIV TSH-Referenzwerte - sehr enger sicherer* Bereich z.b. 1,0-1,9 miu/l + *Minimum an Funktionsstörungen in Folge Szintigraphische Abklärung von Knoten auch im sicheren TSH-Bereich sinnvoll + Teng W.et al,n Engl J Med 2006;354(26):

9 CT-Angiographie versus planare V/Q-Szintigraphie kontrollierte, randomisierte Multizenterstudie 195 Pat. (28 %) Singleslice CT 499 Pat. (72 %) Multislice CT 3 Monate Follow up unbehandelter Patienten CT 19,2 % LE 0.4 % Folgeembolien V/Q 14,2 %* LE 1.0 % Folgeembolien, davon eine fatale LE * nur high-probability Befunde Anderson DR. et al JAMA 2007; 19:2788-9

10 PIOPED I Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis Referenz: Pulmonalisangiographie Sensitivität 98 % 41 % * Spezifität 10 % 97 % n = 931 * nur high probability Kategorie Bewertung: Low, intermediate, high probability Kategorie No authors listed, JAMA 1990; 263:

11 CT-Angiographie versus planare V/Q-Szintigraphie kontrollierte, randomisierte Multizenterstudie 195 Pat. (28 %) Singleslice CT 499 Pat. (72 %) Multislice CT 3 Monate Follow up unbehandelter Patienten CT 19,2 % LE 0.4 % Folgeembolien V/Q 14,2 %* LE 1.0 % Folgeembolien, davon eine fatale LE * nur high-probability Befunde Anderson DR. et al JAMA 2007; 19:2788-9

12 Sensitivität der Singleslice - CT gemessen am Auftreten von Folgeembolien n = 517 1) n = 165 2) Sensitivität: 69 % 63 % Spezifität: 84 % Sensitivität auf 21 % Subsegmentebene 1) van Strijen MJ et al, J Thromb Haemost 2005;3: ) Jiménerz D et al, Arch Bronconeumol 2006;42:344-8

13 Ergebnisse der Spiral - CT beim Nachweis der LE Sensitivität Arterieller Single- Baum: Slice-CT 96 % 97 % 66 % 68 % Lappenebene Segmentebene Subsegmentebene Sensitivität Multislice- CT (4,6,16 Zeilen) 16 % 1) 25 % 4,5) Spezifität n Gesamt 70 % 1) 71 % 2) 73 % 3) 83 % 5) 96 % 824 5) 86 % 6) 98 % 97 6) 96 % 7) 86 % 49 7) 1.) A Otmani et al, Ann Cardiol Angiol 1998;47: ) A Perrier et al, Ann Intern Med 200;235: ) Ch Lorut et al, Am J Respir Crit Care Med 2000;162: ) G LeGal et al, J Thromb Haemost 2006;4: ) PD Steinert et al, N Engl J Med 2006;354: ) P Reinartz et al, J Nucl Med 2004;45: ) E Coche et al, Radiology 2003;229:757-65

14 4-Zeilen CT versus planare V/Q-Szintigraphie Referenz: Konkordanz mit V/Q Szintig. Sensitivität CT: 96 % V/Q: 98 % Spezifität CT: 86 % V/Q: 88 % n = 94 Coche E. et al. Radiology 2003; 229:

15 4-Zeilen CT versus planare V/Q-Szintigraphie Erratum Sensitivität CT: 96 % V/Q: 86 % Spezifität CT: 98 % V/Q: 88 % n = 94 Coche E. et al. Radiology 2004; 232: 627-8

16 V/Q Szintigraphie versus Spiral- CT Follow up ( 3 Monate, ohne Antikoagulation ) Szintigr. Okklusion auf Subsegmentebene 1) : Folgeembolien 3.1 % Pulmonalisangiographie 2 : Folgeembolien 1.6 % Singleslice-CT negativ 3) : Folgeembolien 1.4 % Multislice-CT negativ 4) : Folgeembolien 1.5 % V/Q Szintigraphie neg. 1) : Folgeembolien 0-0,4 % 1) L.R. Goodmann et al, Radiology 2000 ; 215 : , n = 584 2) JW Henry et al, Chest 1995; 107 : , n = 318 3) LK Moores et al, Ann Intern Med 2004;141:866-74, n = ) A Perrier et al, N Engl J Med 2005; 352: , n = 318

17 Segami LungSPECT v. 1.0 Segami Corporation, Columbia, USA, 2008

18 Positivdarstellung von Lungenembolien mit LungSPECT Ventilation SPECT konv. Perfusion SPECT konv.

19 Positivdarstellung von Lungenembolien mit LungSPECT Ventilation Perfusion V/Q-Mismatch SPECT konv. R LungSPECT R ant post

20 Positivdarstellung von Lungenembolien mit LungSPECT Ventilation SPECT konv. Perfusion SPECT konv.

21 Positivdarstellung von Lungenembolien mit LungSPECT

22 Positivdarstellung von Lungenembolien mit LungSPECT Ventilation SPECT konv. Perfusion SPECT konv.

23 V/Q Szintigraphie versus Spiral- CT Follow up ( 3 Monate, ohne Antikoagulation ) Szintigr. Okklusion auf Subsegmentebene 1) : Folgeembolien 3.1 % Singleslice-CT negativ 2) : Folgeembolien 1.4 % mit Todesfolge 0.51 % Multislice-CT neg. 3) : Folgeembolien 1.5 % V/Q Szintigraphie neg. 1) : Folgeembolien 0 % 1) L.R. Goodmann et al, Radiology 2000 ; 215 : , n = 584 2) LK Moores et al, Ann Intern Med 2004;141:866-74, n = ) A Perrier et al, N Engl J Med 2005; 352: , n = 318

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25 Investigated persons 54 blood relations to MTC pts. Calcitonin before and after stimulation: Ca ++ 2 mg/kg body weight Pentagastrin 0,5 µg/kg body weight 5 pts. suffering from MTC Calcitonin under TSH suppressive hormone therapy Calcitonin under endogenous TSH stimulation PD Dr. P. Groth, Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin, Rostock

26 Calcitonin: Comparision of stimulated values Ca++ vs. Pentagastrin within 2 months (n=6) Calcitonin (mg/l) Ca ++ Stimulation Pentagastrin