Supprimiertes TSH: Was tun? Abteilung Nuklearmedizin Universität, Göttingen

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1 Supprimiertes TSH: Was tun? Abteilung Nuklearmedizin Universität, Göttingen

2 Supprimiertes TSH Epidemiologie Von 1210 Patienten (>60 Jahre) einer allgemeinmedizinischen Praxis (UK) hatten 16 Patienten (1,3%) eine subklinische Hyperthyreose Bei 14 Patienten (87.5%) persistierte der Befund nach einem Jahr 1 Patient wurde hyperthyreot (6,25%) 1 Patient normalisierte sich (6,25%) Clin Endocrinology 1991; 34:77-83

3 TSH-Erniedrigung Epidemiologie Von 1210 Patienten hatten 50 Patienten (4,1%) ein erniedrigtes TSH: bei 38 (76%) der Patienten: Normalisierung nach 12 Mon (1) bei 28/53 (53%) Patienten einer anderen Studie mit niedrigem TSH hatte sich der Wert nach 2-3 Wochen normalisiert (2) 1. Clin Endocrinology 1991; 34: Br Med J 1988; 297:

4 Thyreoidale Ursachen M. Basedow (TRAK) Schilddrüsenautonomie (Aktivierende TSH-R Mutation) Z.n. Hyperthyreose Thyreoiditis Interferon u.a. Interleukine

5 Extrathyreoidale Ursachen Schilddrüsenhormone Iodhaltige Röntgenkontrastmittel NTI / Hungerzustände β-hcg Amiodarone Dopamin, L-Dopa, Bexarotene, Glukokortikoide, Ca-Antagonisten Sekundäre Hypothyreose

6 Erniedrigtes TSH: Diagnostik Anamnese (Frühschwangerschaft, NTI, Iod, KM, Cytokine, Amiodarone,Retinoide?) Sonographie Kontrolle der Werte nach 8-12 Wochen Persistenz oder Suppression Sonographie, Szintigraphie TRAk, Anti-TPO, Anti-TG

7 Sonographie als Basisdiagnostik

8 Sonographie als Basisdiagnostik Autonomieprävalenz: bei Strumen von ml: 30%

9 DD der diffus echoarmen Schilddrüse Immunogene Hyperthyreose Autoimmunthyreoiditis (AIT) Z.n. Operation Z.n. Radioiodtherapie fortgeschrittene Thyreoiditis De Quervin echonormal diffus echoarm

10 Sonographie bei Immunthyreopathien

11 Grundlagen der Szintigraphie Intravasalraum Stroma Follikellumen Kolloid TSH TSH-R c-amp TPO J - / 99mTc NIS Pendrin J - J Organifizierung NIS-Expression TG-Expression TPO-Expression TG T3/T4 T3/T4

12 Grundlagen der Szintigraphie Qualitativer Aspekt: Knotenabklärung Quantitativer Aspekt: 99 mtc-uptake unter Basisbedingingen (TcTU) oder Suppression: (TcTUs): %

13 Basisszintigramm Basisszintigramm (TSH normal) Hypopyse TSH Schilddrüse T3/T4 Uptake: 0,5-7%

14 Suppressionsszintigramm Hypopyse TSH Schilddrüse Endogen T3/T4 Exogen Uptake: <0,6% Repräsentiert TSH unabhängiges Gewebe

15 Quantitative Szintigraphie zur Risikostatifizierung L-T4 TSH: 0,3 Uptake: 4% TSH: 0,01 Uptake: 2,0%

16 Quantitative Szintigraphie bei subklinischer autoimmuner Hyperthyreose Uptake:12 %

17 Quantitative Szintigraphie bei subklinischer autoimmuner Hyperthyreose 20 TcTUs bei AIT und MB Tc-Uptake in % M. Basedow AIT 10% / 90% Perzentile 25% / 75% Perzentile Media n Sahlmann, Meller et al. 2004

18 Autoantikörper: TRAK I-125 TSH TBII (Patient) TSHR TSH-Rezeptorpräparation Keine Trennung stimulierender und inhibierender Autoantikörper möglich Unbehandelter Morbus Basedow: bei % AIT: bei 10-14%

19 Autoantikörper: Anti-TPO; Anti-TG Anti-TPO M. Basedow: 60-80% positiv, bleibt nach durchgemachtem Schub länger positiv als TRAK AIT: bei 70-80% positiv; Echoarmes Schallmuster ist sensitiver (>80%)! Anti-TG Im Vergleich mit anti-tpo unspezifischer und weniger sensitiv. Bis zu 20% der AITs sind anti-tg positiv und anti- TPO negativ

20 Effektivität der Diagnostik (SD-Ambulanz Uni Göttingen ; n=673) Endgültige Diagnose: 61% Begründete Verdachtsdiagnose:19% Ungeklärt bei 20%

21 Supprimiertes TSH: Definitive Schilddrüsenautonomie Z.n. Hyperthyreose Therapie hohes Risiko einer Hyperthyreose in absehbarer Zeit (TCTUs > 2%) ältere Patienten (> 60 Jahre) insbesondere bei bekannter Osteoporose oder Vorhofflimmern Geplante Amiodarone-Therapie Immunthyreopathie primär keine Indikation

22 Fazit Nicht Nicht jeder erniedrigte TSH-Wert muß unmittelbar abgeklärt werden Ein supprimiertes TSH normalisiert sich selten spontan Selbst bei ausführlicher Diagnostik bleiben bis zu 20% der Fälle ungeklärt Eine Indikation zur definitiven Therapie ergibt sich vor allem bei subklinischer Hyperthyreose und Autonomie