SCHILDDRÜSENÜBER- ODER UNTERFUNKTION: SYMPTOME ERKENNEN UND BEHANDELN

Transkript

1 SCHILDDRÜSENÜBER- ODER UNTERFUNKTION: SYMPTOME ERKENNEN UND BEHANDELN Prof. Dr. med. Bernd Schultes eswiss Medical & Surgical Center

2 ALS PATIENT IN DIE KLINIK STEPHANSHORN Behandlung von Patienten aller Versicherungsklassen (allgemein, halbprivat, privat) Spitallisten SG AR AI FL x x x x* *nicht alle Eingriffe/Leistungen sind abgedeckt, bitte erkundigen Sie sich bei der Klinik

3

4 eswiss Medical & Surgical Center Innere Medizin Notfall

5 Schilddrüse = Thyreoidea

6 EINTEILUNG SCHILDDRÜSENERKRANKUNGEN Funktion Struktur Überfunktion = Hyperthyreose vergrössert Struma Unterfunktion = Hypothyreose Knoten Krebs?

7 REGELKREIS SCHILDDRÜSENHORMONE TSH + - T4 T3

8 UMWANDLUNG VON T4 IN T3 Download: ( )

9 TAGESZEITABHÄNGIGE SCHWANKUNGEN Schmid et al. J Sleep Res 2012

10 HYPERTHYREOSE Subklinische Hyperthyreose TSH T3 T4 Manifeste Hyperthyreose TSH T3 T4

11 HYPERTHYREOSE = ÜBERFUNKTION ZNS / Psyche Schilddrüse Augen (M. Basedow) Herz-Kreislauf Verdauungstrakt Haut, Haare, Nägel, Knochen Muskeln Geschlechtsorgane Symptome Leistungsintoleranz, Nervosität, Angst, Schlafstörungen, Konzentrationsstörungen, Hyperaktivität Halsschwellung, Schluckstörung, Druckempfindlichkeit Fremdkörpergefühl, Schmerzen, Doppelbilder, Sehstörungen, Schwellung Herzrasen, Atemnot unter Belastung, Knöchelödeme Appetitsteigerung, Übelkeit, Gewichtsverlust, erhöhte Stuhlfrequenz, Durchfall Wärmeintoleranz, vermehrtes Schwitzen, dünnes Haar, Haarausfall, Nagelbrüchigkeit, Osteoporose Schwäche, insbesondere Oberschenkel Zyklusunregelmässigkeiten, unerfüllter Kinderwunsch ( ), Libidoeinschränkung ( )

12 HYPERTHYREOSE URSACHEN 1. Entzündung Überfunktion meist nur kurze Zeit, klingt spontan ab Subakute Thyreoiditis de Quervain Schmerzen Labor: Entzündungszeichen Hashimoto Thyreoiditis (frühe Phase) Keine Schmerzen Meist erst bemerkt bei Hypothyreose TPO-Antikörper

13 HYPERTHYREOSE URSACHEN 2. Schilddrüsenanatomie Gewebe, welches nicht mehr einer Regulation unterliegt Heisser Knoten diffus Achtung Jodbelastung z.b. Röntgenkontrast mittel vermeiden! Diagnostik: Labor + Szintigraphie + Ultraschall Therapie: Operation oder Radiojodtherapie

14 HYPERTHYREOSE URSACHEN 3. Morbus Basedow Betrifft etwa 2% der Bevölkerung (Frauen : Männer 10:1) Schilddrüse meist vergrössert TSH-Rezeptor-Antikörper stimulieren die Schilddrüse zur Hormonausschüttung TSH T3 T4 T4 TSH Rez. AK TSH Rez. AK T3 T4 T3 T3 T4 TSH Rez. AK T3 TPO-Antikörper (wie bei Hashimoto) meist auch erhöht

15 HYPERTHYREOSE THERAPIE 3. Morbus Basedow Medikamente Néo-Mercazole (Carbimazol) Propycil (Propylthiouracil) über Jahre Dosisanpassung anhand Hormonwerte Auslassversuch

16 HYPERTHYREOSE THERAPIE 3. Morbus Basedow Auslassversuch Kommt nicht wieder (40%) Höhe der TSH-Rezeptor-Antikörper Kommt wieder (60%) Operation Definitive Therapie Radiojod Unterfunktion

17 HYPERTHYREOSE ENDOKRINE ORBITOPATHIE 3. Morbus Basedow - Augenbeteiligung Behandlung Selen Cortisonkur Operation Bestrahlung Kann durch Radiojodtherapie verschlimmert werden Risikofaktor Rauchen!

18 HYPERTHYREOSE URSACHEN 4. Schwangerschaftsinduziert Durch b-hcg, welches wie TSH an der Schilddrüse wirkt Meist nur mild braucht keine Behandlung Verschwindet meist im 2. Trimenon

19 HYPERTHYREOSE URSACHEN 5. nach Schwangerschaft (postpartum Thyreoditis) Entzündungsreaktion, Autoimmun (TPO-AK) Bis 1 Jahr nach Entbindung Geht oft in Unterfunktion über Heilt meist spontan ab

20 HYPOTHYREOSE Subklinische Hypothyreose TSH T3 T4 Manifeste Hypothyreose TSH T3 T4

21 HYPOTHYREOSE = UNTERFUNKTION SYMPTOME ZNS / Psyche Herz-Kreislauf Verdauungstrakt Haut, Haare Nägel Muskeln Geschlechtsorgane Symptome Leistungsabfall, Antriebsarmut, Müdigkeit, gesteigertes Schlafbedürfnis, Konzentrationsstörungen, leichtes Frieren, raue/heisere Stimme, erhöhte Infektanfälligkeit Verlangsamter Herzschlag, frühzeitig einsetzende Arterienverkalkung (durch erhöhte Cholesterinwerte) Appetitlosigkeit, Gewichtszunahme, Verstopfung kühle, trockene, schuppige, blassgelbe Haut Brüchiges, strohiges Haar Brüchige Nägel Abgeschwächte Muskeleigenreflexe, Muskelschmerzen Zyklusunregelmässigkeiten, unerfüllter Kinderwunsch ( ), Libidoeinschränkung ( )

22 HYPOTHYREOSE URSACHEN Operation Radiojod Autoimmunerkrankungen Hashimoto Thyreoiditis (ca. 10 % der Bevölkerung; Frauen: Männer 5:1) Manchmal Auftreten mit anderen Autoimmunerkrankungen Nebenniereninsuffizienz Typ 1 Diabetes mellitus Zöliakie Weisse Hautflecken (Vitiligo)...

23 HYPOTHYREOSE BEHANDLUNG Hormone geben Klar indiziert bei TSH-Werte >10 mu/l Meist nur T4 (Thyroxin) Selten auch mit T3 ( Novothyral ) Ca. 95% der Patientin mit Hashimoto Thyreoditis sind unter Hormonbehandlung darunter beschwerdefrei, 5% haben weiter Beschwerden wie Müdigkeit, Erschöpfung, Muskelschmerzen Ursache unklar Achtung: während Schwangerschaft werden mehr Hormone benötigt und es muss regelmässig das Labor kontrolliert werden

24 HYPOTHYREOSE BEHANDLUNG Bei Fertilitätsproblemen = fehlender Eintritt einer Schwangerschaft Ziel: TSH < 2.5 mu/l vor Schwangerschaft und im 1. Trimenon daher werden von Frauenärzten oft grosszügig Hormone geben, auch bei eigentlich noch normaler Schilddrüsenfunktion. Nach Schwangerschaft reduzieren bzw. absetzen

25 VIELEN DANK!