Kasuistiken Wie würden Sie entscheiden?

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1 2. Mühldo orfer Schild ddrüs sensym mposium Kasuistiken Wie würden Sie entscheiden? Dr. Nelli Achajew Fachärztin für Nuklearmedizin dia.log Diagnostische Radiologie Mühldorf Klinik Mühldorf a. Inn 6. März 2013

2 Fall 1 Herr G., 51 Jahre, guter AZ, leicht adipöser und EZ (1,65 m/81 kg) Anamnese: ED M. Basedow vor 2 Jahren Herr G. berichtet von seit längerem bestehenden Schluckbeschwerden, Tachykardien, stärkstem Schwitzen bei Wärmeintoleranz, Erschöpfung bei gleichzeitiger innere Unruhe und gelegentlicher Dyspnoe. Weiterhin besteht ein diskretes Augendruckgefühl. Laborwerte unter aktuell 20 mg/d Carbimazol: ft3 12 pmol/l (norm: 3,2 7,2) ft4 26 pmol/l (norm: 11,5 24,0) TSH 0 mu/l (norm: 0,17 4,05)

3 Fall 1 Antikörperdiagnostik TPO 4249 U/ml (norm: < 60) TAK 166 U/ml (norm: < 60) TRAK 84 U/l (norm: < 1,5) Sonographie Szintigraphie

4 Fall 1 Gesamtvolumen 43 ml

5 Fall 1

6 Ihre Diagnose? Marine-Lenhart Syndrom Rezidiv M. Basedow Übergang Autoimmunthyreoiditis (Hashimoto) in M. Basedow Thyreoiditis de Quervain

7 Ihr Therapievorschlag? Thyreostase mit erneutem Auslassversuch Definitive Therapie in Form einer Operation Definitive Therapie in Form einer Radiojodtherapie

8 Für eine Operation Volumen größer als z.b. 50 ml Kalte Knoten bzw. Malignomverdacht Mechanische Beeinträchtigung (Einengung der Trachea) Jodinduzierte, thyreostatisch nicht beherrschbare Hyperthyreose Nebenwirkungen der Thyreostase Strahlenphobie

9 Für eine Radiojodtherapie Kleinere Schilddrüse Kein Malignomverdacht Kontraindikation gegen Operation Multimorbidität Keine Endokrine Orbitopathie oder geringes g Stadium Voroperation (erhöhtes Risiko einer Schädigung des Nervus laryngeus recurrens)

10 Fall 1 Durchgeführte Therapie Definitive Radiojodtherapie mit 2457 MBq J-131 p.o. (erreichte Herddosis 230 Gy)

11 Fall 1

12 Fall 1 Einleitung einer Substitutionsmedikation mit 125 µg/d L-Thyroxin bei: ft3 2,3 pmol/l(norm: 3,2 7,2) ft4 4,0 pmol/l(norm: 11,5 24,0) TSH 57,6 mu/l (norm: 0,17 4,05)

13 Fall 1 Weitere Verlaufskontrolle (175 µg/d L-Thyroxin): ft3 4,6 pmol/l(norm: 3,2-7,2) ft4 23,5 pmol/l(norm: 11,5-24,0) TSH 1,11 mu/l (norm: 0,17-4,05)

14 Fall 2 Patientin, 36 Jahre Erstvorstellung, 4. SSW 03/2008 Spontanabort 03/2007 zervikales Druckgefühl In den letzten 4 Jahren Gewichtszunahme von 20 kg Klinische Untersuchung: 165 cm, 105 kg Pulsfrequenz 96/Min, rhythmisch kein Fingertremor palpatorisch nicht vergrößerte SD von normaler Konsistenz

15 Fall 2 Schilddrüsenlabor ft3 4,8 pmol/l (norm: 3,2-72) 7,2) ft4 13,4 pmol/l (norm: 11,5-24,0) TSH 24mU/l 2,4 (norm: 0,17-4,05) TPO 3136U/ml 313,6 (norm: < 60) TAK 363,4 U/ml (norm: < 60) TRAK <1 U/l (norm: < 1,5)

16 Fall 2 Sonographie Volumen links 7 ml, rechts 10 ml

17 Ihre Diagnose? Hashimoto-Thyreoiditis Morbus Basedow Struma diffusa Diffuse Autonomie

18 Ihr Therapievorschlag? keine Therapie erforderlich L-Thyroxin 50 μg/d nüchtern, 30 Min. vor dem Frühstück Jodid 200 μg/d L-Thyroxin 50 μg/d und Jodid 200 μg/d

19 Fall 2 Verlaufskontrolle im 04/2008 ft3 3,8 pmol/l (norm: 3,2-7,2) ft4 124pmol/l 12,4 (norm: 11,5-24,0) TSH 1,0 mu/l (norm: 0,17-4,05) Verlaufskontrolle im 09/ SSW ft3 3,1 pmol/l (norm: 3,2-72) 7,2) ft4 7,9 pmol/l (norm: 11,5-24,0) TSH 16 1,6 mu/l (norm: 0,17-4,05) Erhöhung auf 75 µg/d L-Thyroxin

20 Fall 2 Entbindung 11/2008 Vorstellung 03/2009 Schilddrüsenlabor unter L-Thyroxin 50 μg/d ft3 3,9 pmol/l (norm: 3,2-7,2) ft4 136pmol/l 13,6 (norm: 11,5-24,0) TSH 1,5 mu/l (norm: 0,17-4,05)

21 Fall 2 Verlaufskontrolle 09/2011 Unter unregelmäßiger g Einnahme von L-Thyroxin 50 μg/d innere Unruhe, Wärmeüberempfindlichkeit, Tachykardie mit einer Frequenz von 100/Min. ft3 10,2 pmol/l (norm: 3,2-7,2) ft4 29,3 pmol/l (norm: 11,5-24,0) TSH 0,03 mu/l (norm: 0,17-4,05) TPO 271,6 U/ml (norm: < 60) TAK 136,4 U/ml (norm: < 60) TRAK 9,1 U/l (norm: < 1,5)

22 Fall 2

23 Fall 2

24 Ihre Diagnose Autoimmunthyreoiditis vom Typ Hashimoto Übergang von Hashimoto-Thyreoiditis in M. Basedow Morbus Basedow Morbus Ord

25 Weitere Therapie Carbimazol 5 mg Thyroxin absetzen 1 Jahr konservative Therapie Alle oben genannten

26 Fall 2 Kontrolle 11/2011 Hautauschlag Schildrüsenlabor ft3 7,1 pmol/l (norm: 3,2-7,2) ft4 18,7 pmol/l (norm: 11,5-24,0) TSH 0,10 mu/l (norm: 0,17-4,05) Umstellung auf Propycil 50 mg 1-1-1

27 Fall 2 Kontrolle 11/2012 PTU abgesetzt Schilddrüsenlabor ft3 5,4 pmol/l (norm: 3,2-7,2) ft4 18,7 pmol/l (norm: 11,5-24,0) TSH 1,3 mu/l (norm: 0,17-4,05) TPO 1096U/ 109,6 U/ml (norm: < 60) TAK 112,5 U/ml (norm: < 60) TRAK 0,2 U/l (norm: < 1,5)

28 Vielen ee Dank für Ihre Aufmerksamkeit et Dr. Nelli Achajew