Schilddrüse Nuklearmedizinische Diagnostik. Wolfram H. Knapp Klinik für f r Nuklearmedizin

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Friederike Heidi Ziegler
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1 Schilddrüse Nuklearmedizinische Diagnostik Wolfram H. Knapp

2 Schilddrüse Nuklearmedizinische Diagnostik Konventionelle SD-Szintigraphie (Tc-99m-PTT) Spezielle Diagnostik (I-131, I-123) Tumordiagnostik (Tl-201, Tc-99m-MIBI, FDG-PET)

3 Basisdiagnostik Schilddrüse Labor: TSH (Ausschluß/Nachweis Funktionsstörung) Sonographie: Ausschluß/Nachweis von Struma/Knoten (ca 30% der erwachsenen Bevölkerung in D)

4 Konventionelle SD-Szintigraphie Indikationen (vorläufig) TSH erniedrigt (fokale/disseminierte funktionelle Autonomie) oder niedrig normal z. B. bei HRS Knoten > 1 cm oder Struma

5 SD-Szintigraphie: Vorbereitung Keine Jodexposition Nach Kontrastmittel eventuell Jodausscheidung bestimmen Laufende Schilddrüsenhormonmedikation nicht absetzen, wenn Autonomienachweis gefordert Schilddrüsenhormonmedikation absetzen für Größenbestimmung des funktionellen SD-Rests für Nachweis schilddrüsenspezifischen Stoffwechsels (Ausschluss kalter Areale) Standardisierte Suppression zur Quantifizierung einer funktionellen Autonomie: 2mg L-Thyroxin 7d vor Szintigraphie

6 Konventionelle SD-Szintigraphie Durchführung i. v. Injektion 50 MBq Tc-99m-PTT Messung der Restaktivität in Spritze 20 bis 25 min p. i. Aufzeichnung des Szintigramms mit Spezialkollimator in anteriorer Sicht Kalibrierung Impulsrate/Aktivität Berechnung der Aktivität in der Schilddrüse, bezogen auf injizierte Aktivität TcTU

7 Gammakamera mit Spezialkollimator für Schilddrüse

8 Abbildung einer Punktquelle in Abhängigkeit vom Detektorabstand

9 SD-Szintigraphie Befundmuster

10 G. L. vor RJTH 6,7 ml 03/01 Vol 30 ml FT3: 6,0 pmol/l (3,1-6,5) FT4: 15,1 pmol/l (10,3-21,2) TSH: 0,05 mu/l (0,3-4,0) LG

11 M. L.,w. 57 J, vor RJTh Vol 45 ml 12/96 TSH: < 0,02 mu/l (0,3-4,0)

12 M. L., w. 61, nach RJTh MBq I-131 Vol 13 ml 05/00 TSH: 1,5 mu/l (0,3-4,0) Unter 75 µg/d L-T 4

13 Intrathyreoidale Knoten: Prävalenz Malignität Bei fehlender Intensivierung der I - -Avidität (Szintigramm) im Knoten 4% Nachtest-p nach negat. FNP : 0,4%! C Ravetto et al 2000

14 TSH : Ausschluß fkt. Autonomie? 21% autonomer Adenome mit normalem TSH! D Becker et al 1997

15 Sensitivität der Funktionsdiagnostik

16 Korrelation zwischen autonomem Volumen und TcTU unter Suppression TcTUsupp % Therapie 0,5% 14 0 Abwarten Knotenvolumen (ml)

17 99m TcTU: Basis- und Suppressionsbedingungen 99m TcTU Basis Normale SD, ausreichende Jodversorgung 0,7-2,5% Normale SD, Jodmangel 1,5-3% große Jodmangelstruma bis 5% Struma mit Autonomie bis 15% M. Basedow bis 40% Suppression Normale SD, ausreichende Jodversorgung < 0,5% Jodmangelstruma ohne relevante Autonomie < 1,0%

18 Prävalenz der SD-Autonomie bei Struma mit Euthyreose niedrig mittel/hoch 5-10% % Lebensalter < 30 J > 40 J und und Strumagrösse < 40 ml > 50 ml und oder Strumaart diffus nodulär und oder Sonogramm homogen Knoten, Zysten und oder TSH normal vermindert Szintigramm nicht erforderlich erforderlich, ggf. auch u. Suppression

19 SD-Szintigraphie Indikationen posttherapeutisch Postoperative Kontrolle: Größe des funktionellen Rests, Ausgangsbefund für Verlaufskontrollen Nach Radiojodtherapie: Qualitätssicherung, Beseitigung von funktionellen Autonomien, Volumenreduktion

20 K.P.Γ Posttherapeutische Kontrolle: Qualitätssicherung, Ausgangsbefund K.P.Γ TSH 0,01 mu/l Vol = 23 ml 11 Monate nach RITh 600 MBq (HD 230 Gy) TSH 2,31 mu/l Vol = 16 ml

21 Tc-99m vs. I-131 Vorteile Tc-99m Reiner Gammastrahler Sehr gute Abbildungseigenschaften Preiswertes Generatorprodukt Sehr geringe Strahlenexposition Nachteile Pertechnetat wird nicht organifiziert Vorteile I-131 Hochselektive Accumulation in SD Hochenergetischer Gammaanteil (Gewebspenetration) Nachteile Betastrahlung und lange Halbwertzeit (8d) verursachen höhere Strahlenexposition

22 I-123 Vorteile Sehr gute Abbildungseigenschaften Hochselektive Akkumulation in SD Geringe Strahlenexposition (> 99m Tc) Nachteile Eingeschränkte Verfügung Hoher Preis

23 Schilddrüsenszintigraphie mit I-131/I-123 Indikationen Substernale Struma / ektopes SD-Gewebe I-123 Dosimetrie vor Radiojodtherapie I-131 Nachsorge nach Therapie eines differenzierten Schilddüsenkarzinoms I-131 Kongenitaler Defekt der Iod-Organifikation (z.b. Pendred-Syndrom) I-123

24 I-123-Szintigraphie bei substernaler / ektoper Struma I.v. Injektion von 10 MBq I-123 Beginn Szintigraphie ab 2 h p.i.

25 Struma ovarii

26 I-131 zur prätherapeutischen Dosimetrie (Radiojodtest) Perorale Applikation von 1 MBq I-131 Messung des thyreoidalen Uptake nach 2 h Messung des thyreoidalen Uptake nach 24 h mit Messsonde

27 Berechnung der Therapieaktivität A (MBq) = HD (Gy) Vol (ml) 25 U (%) HWZ (d)

28 I-123-Diagnostik bei kongenitalem Defekt der Iod-Organifikation Perchlorat-Depletionstest 2-3 MBq I-123 i.v. Sondenmessung des Uptake der Schilddrüse 0-90 min 1g NaClO 4 oral 60 min p.i. Im Fall eines Defekts werden > 50% der thyreoidalen Aktivität eliminiert

29 Nuklearmedizinische Diagnostik: Strahlenexposition Effektive Dosis (csv = rem) 99m Tc 123 I 131 I Schilddrüsenszintigraphie 50 MBq: 0,07 5 MBq: 0,1 2 MBq: 3,8 Radiojodtest vor Therapie 1 MBq: 1,9 Depletionstest 2 MBq: 0,04

30 I-131-Szintigraphie: Nachsorge bei DTC Perorale Applikation von 400 MBq I-131 bei TSH >30 mu/l ( infolge Hormonkarenz oder rtsh) Ganzkörperszintigraphie in anteriorer und posteriorer Sicht > 48 h, gegebenenfalls ergänzt durch Spezialaufnahmen

31 Ablat. RJTh (3700 MBq I-131) Kontrolle am nach 7400 MBq am PH Klinik fü für Nuklearmedizin

32 FTC, Thyreoidectomy RITh: Ablation of Remnant and Metastases RITh: Post subtotal Vertebrectomy L2 KC141139

33 Schilddrüsenkarzinom: FDG-PET Indikation Nach Ablation der Schilddrüse nachweisbarer TG- Spiegel ohne I-131-Speicherherde. Gelegentlich auch bei begründetem Verdacht auf I- 131-negative Metastasen zusätzlich zu I-131- Speicherherden.

34 foll SD-Ca pt4a N0 M1 pulmo (w77) mpro-file mpro-file mpro-file mpro-file WBV-file Suppression TSH: 0,04 pmol/l htg: 20,2 ng/ml SUV: 2,14 TBR: 3,03 Verdacht auf Lokalrezidiv rhtsh TSH: >150 pmol/l htg: 182 ng/ml SUV: 5,0 TBR: 7,14 Bestätigung des Verdachts und Nachweis pulmonaler Metastasen

35 Indikationen nuklearmedizinischer Diagnostik der Schilddrüse Zusammenfassung I. Funktionelle Autonomie: Nachweis, Ausschluß, Quantifizierung II. III. IV. Einschätzung der Dignität thyreoidaler Knoten Unterstützung bei Differenzialdiagnostik einer Thyreoiditis, insbesondere bei passagerer Hyperthyreose Unterstützung bei Differenzialdiagnostik einer Immunthyreopathie V. Indikationsstellung Radioiodtherapie VI. VII. Posttherapeutische Kontrolle/Ausgangsbefund Substernale/ektope Struma VIII. Dosimetrie vor Radioiodtherapie IX. Diagnostik kongenitaler Iod-Organifikationsdefekte X. Nachsorge des differenzierten SD-Karzinoms

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