Nuklearmedizin. Niere Schilddrüse

Transkript

1 Nuklearmedizin Niere Schilddrüse

2 Nieren

3 Tracer Nieren-Szintigraphie 99m Tc-MAG 3 (Mercaptoacetyltriglycin) Ganz überwiegend tubulär sezerniert -> Funktionsnachweis

4 cts/min/mbq Zeit-Aktivitätskurven aus ROI Analyse Blut Niere Zeit [min] 20

5 Normalbefund

6 Fragestellungen der dynamischen Nieren-Szintigraphie - Seitengetrennte Beurteilung der Nierenfunktion - Nierentumor: Gesamtfunktion, Seitenanteile - Abflußverhältnisse (seitengetrennt) - Nierenstau, stumme Niere: Restfunktion, Erholungsfähigkeit - tubulosekretorische Gesamtfunktion - renovaskuläre Hypertonie: Prognose; Ausmaß der Schädigung - akutes Nierenversagen: Prognose, Ausmaß - Transplantatniere: Funktion, Drainage, Abstoßung - Refluxzeichen

7 Akkumulationstyp bei Harnstau

8 Furosemidstudie funktionell nicht relevante Abflussverzögerung

9 Nierensequenzszintigraphie Furosemidstudie Postmiktionsstudie

10 Nephrektomie- / Isosthenurie-Typ links Kurvenverlauf entspricht dem der Untergrundkurve

11 Schilddrüse

12 Die Schilddrüse 2 Schilddrüsenlappen/ Lobus pyramidalis Lage ventral der Trachea Produktion von Schilddrüsenhormon Regulation durch hypophysären/hypothalamischen Regelkreis

13 SD-Hormonproduktion - Regelkreis Hypothalamus TRH Schilddrüse T3,T4 Hypophyse TSH ft3,ft4 Serum

14 1. Anamnese 2. Ultraschall Schilddrüsenuntersuchung Lokale Beschwerden? Zunahme des Halsumfangs? Zeichen der Über-/ Unterfunktion? Augenbeschwerden? Größe? Auffälligkeiten im Schallmuster? Knotige Veränderungen? Zysten? 3. Schilddrüsenwerte a) Schilddrüsenhormone: (freies) T3/T4 b) Thyreoidea stimulierendes Hormon: TSH c) Ggf. SD-Antikörper Normalfunktion Unterfunktion - Überfunktion

15 1. Gutartig (Benigne) Schilddrüsenerkrankungen Normalfunktion (Euthyreose) Struma (nodosa) Unterfunktion (Hypothyreose) Aplasie/Dysplasie Thyreoiditis Überfunktion (Hyperthyreose) Schilddrüsenautonomie (uni-/multifokal/disseminiert) Autoimmunthyreopathie (M. Basedow) Thyreoiditis

16 Schilddrüsenerkrankungen 2. Bösartig (Maligne) Differenzierte Schilddrüsenkarzinome (papillär/follikulär) Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom Medulläres Schilddrüsenkarzinom

17 Schilddrüsenszintigraphie: Tc-99m Pertechnetat Radiopharmakon: ~ MBq 99m Tc-Pertechnetat Prinzip: Pertechnetat wird wie Jod in die Schilddrüsenzelle aufgenommen, jedoch nicht weiter verstoffwechselt Aufnahmen: min nach Injektion Physiologische Verteilung: Schilddrüse, Speicheldrüsen, Magen Indikation: funktionelle Beurteilung von knotigen Veränderungen, Abklärung einer Schilddrüsenüberfunktion, zur Planung einer Therapie

18 Normalbefund

19 Quantitative Bestimmung der Stoffwechselaktivität Messung der 99m Tc-Pertechnetataufnahme (TcU) 1. Messung der Spritze vor Injektion unter der Kamera 2. Messung der Spritze nach Injektion unter der Kamera 3. Aufnahme der Schilddrüse

20 Region of Interest - ROI - Analyse SD-ROI TcTU technetium thyroid uptake Untergrund-ROI % inj. Dosis in der SD-ROI TcTU Iod-Uptake

21 Regelkreis Hypophyse-Schilddrüse TSH T4 Euthyreose

22 Terminologie Autonomie unifokale Autonomie multifokale Autonomie disseminierte Autonomie

23 Unifokale SD-Autonomie TSH supprimiert TcTU: 1,6 %

24 Regelkreis Hypophyse-Schilddrüse Hyperthyreose bei unifokaler Autonomie TSH T4

25 Disseminierte Autonomie TSH supprimiert TcTU: 15,3 % Sono-Vol: 45 ml, echonormales BRM

26 Multifokale Autonomie TSH supprimiert TcTU: 2,5 %

27 Regelkreis Hypophyse-Schilddrüse Hyperthyreose bei disseminierter Autonomie TSH T4

28 Ursache: Autoimmunthyreopathie (M. Basedow) Immunthyreopathie (Antikörper gegen TSH-Rezeptoren) Symptome: 1. Hyperthyreose (Tachykardie) 95% 2. Struma 90% 3. Endokrine Orbitopathie 60% Merseburger Trias Lidretraktion Lidödem Exophthalmus Konjunktivitis Tränen Lichtscheu Doppelbilder Visusminderung 4. Prätibiales Myxödem 4%

29 Dissem. Autonomie - Morbus Basedow D. thyreoglossus TSH supprimiert lobus pyramidalis TcTU: 20 % Sono-Vol: 45 ml, echoarmes BRM

30 Therapie der Schilddrüsenüberfunktion Medikamente - Operation - Radiojodtherapie (a) fokale/ disseminierte Autonomien Temporär Medikamente (Thyreostatika, zur Stabilisierung) Dann Radiojodtherapie (oder Operation) (b) M. Basedow Primär Thyreostatika (Remission?) über 1 Jahr, ggf β-blocker Bei Rezidivhyperthyreose Radiojodtherapie (oder Operation) Endokrine Orbitopathie: Kortisonstoßtherapie - Orbitaspitzenbestrahlung - OP

31 Radiojodtherapie Muss aus Strahlenschutzgründen in Deutschland stationär erfolgen

32 Grundlagen Jod-131 Therapie Betastrahlung ( ca. 2mm) Gammastrahlung Messung/Bilder stationärer Aufenthalt

33 Grundlagen Individuelle Berechnung der benötigten Aktivitätsmenge (MBq) Zieldosis Marinelli-Formel Aktivität (MBq) = Dosis (Gy) x Zielvolumen (ml) Max. Uptake (%) x T eff. (d) x k Zieldosis (abhängig von der Grunderkrankung): Unifokale Autonomie: ZVD: 400Gy Multifokale Autonomie: ZVD: 150 Gy Disseminierte Autonomie: ZVD: 150 Gy M. Basedow funktionsoptimiert: ZVD: 200 Gy M. Basedow ablativ: ZVD: 300 Gy Strumaverkleinerung: ZVD: 150 Gy

34 Ergebnisse Monofokale >95% Autonomie Elimination der Hyperthyreose bis 80% (Adenom) Volumenreduktion bis 25% (ges. SD) Multifokale >95% bis 50% (ges. SD) Autonomie M. Basedow 80% (funktionsoptimiert) bis 70% >90% (ablativ) Struma bis 50% (ges. SD) Voller Wirkungseintritt nach 2-3 Monaten

35 Fallbeispiele Radioiodtherapie bei gutartigen Schilddrüsenerkrankungen

36 Unifokale Autonomie vor RIT nach RIT

37 Multifokale Autonomie vor RIT nach RIT

38 M. Basedow vor RIT nach RIT

39 Kontraindikationen Absolut: Schwangerschaft Stillzeit Relativ: Alter <20 Jahre Nebenwirkungen Strahlenthyreoiditis (selten) Hypothyreose (zum Teil beabsichtigt) Gastritits Immunthyreopathie nach funktioneller Autonomie (sehr selten) Speicheldrüsenschädigung Übelkeit

40 Definitive Therapie: OP oder RJT? Pro Operation Pro Radiojodtherapie Mechanische Komplikationen Tumorsuspekter Knoten Schwangerschaft, Stillzeit SD-Vol > 60 ml bei Basedow Alter < 20 Jahre Keine Operations- und Narkoserisiken Z.n. Vor-OP Operation kontraindiziert Was möchte der Patient?

41 Radioiodtherapie bei malignen Schilddrüsenerkrankungen

42 Stoffwechselminderaktiver kalter Knoten Klinik: Derber Nodus palpabel Euthyreote Stoffwechsellage Stoffwechselminderaktive ( hypofunktionelle/kalte Knoten müssen weiter abgeklärt werden (Verlauf, FNP. OP), da es sich in 2-5% der Fälle um einen malignen Prozess handeln kann.

43 Diagnose des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms vor/während OP Thyreoidektomie (+ Neck dissection) 1-4 Wochen postop: Radiojodtherapie Ziel der (ersten) Radiojodtherapie ist die Elimination von Schilddrüsenresten und 1. Staging 4 Monate postop: Radiojodkontrolle Ziel: Kein Schilddrüsenrest, kein Tumorgewebe, Unauffälliger Tumormarker (Thyreoglobulin=TG)

44 1. Radiojodtherapie Hypothyrose Jodkontamination ausschließen Restgewebe sollte nicht zu groß sein

45 1. Therapie - Restgewebe Kontrolle 4 Monate später TG 27 ng/ml TG < 0,5 ng/ml

46 1. Therapie Kontrolle nach x Therapien Eine Metastase, die im Jodscan diagnostiziert wird, wird auch therapiert!

47 Papilläres Schilddrüsen-Karzinom mit Lungenmetastasen vor und nach RJTh

48 Beispiele für weitere nuklearmedizinische Therapien

49 Weitere nuklearmedizinische Therapiebeispiele Radiosynoviorthese: Einbringung eines ß-Strahlers ( 90 Y, 186 Re, 169 Er) in die Gelenkhöhle zur Therapie von rezidivierenden Gelenkergüssen 89 SrCl, 90 Y-Citrat, 186 Re-HEPD: knochenaffine ß-Strahler zur palliativen Schmerztherapie bei Knochenmetastasen 131 I-MIBG: wir als Noradrenalinanalogon in neuroendokrine Zellen aktiv aufgenommen, zur Therapie von Phäochomozytomen und Neuroblastomen 90 Y-Dotatoc: bindet an Somatostatinrezeptoren, besonders zur Therapie von neuroendokrinen Tumoren 90 Y-Zevalin: Anti-CD20-Antikörper zur Therapie spezieller Lymphome