Bestimmung des Schilddrüsenvolumens. Knotige Veränderungen der Schilddrüse. Unauffällige Schilddrüse. E. Petnehazy

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1 Knotige Veränderungen der Schilddrüse E. Petnehazy Schilddrüsenambulanz der Internen Abteilung Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Graz- Eggenberg Unauffällige Schilddrüse Bestimmung des Schilddrüsenvolumens Volumen = beide Lappen in ml: Rotationsellipsoid (Korrekturfaktoren 0,479 bzw. 0,53) Für die Routinediagnostik vereinfachte Variante Volumenschätzung : Länge x Breite x Tiefe 2 1

2 Volumetrie Struma nodosa Palpable Schilddrüsen Knoten Sonographisch nachweisbare Knoten Schilddrüsen Malignome Mortalität durch Schilddrüsen Malignome Häufig Sehr häufig Selten Sehr selten Epidemiologie Mitteleuropa: autoptisch (70)% nahezu 40% > 2 cm Sonogr. SD-Läsionen in ~ 2/3 einer unselektierten Bevölkerung Inzidenz steigt mit dem Alter 2

3 Ätiologie Jodmangel Strumigene Substanzen: z.b. Nikotin Genetische Disposition Zunehmendes Lebensalter Abklärung und Diagnostik Anamnese Inspektion/Palpation Labor (Funktion) Sonographie (Morphologie) Szintigraphie (Funktion) Feinnadelpunktion Röntgen (Trachea, Ösophagus) Selten CT/MR Jodganzkörperszintigraphie, FDG-PET 3

4 Schilddrüsen-Palpation Schilddrüsen-Palpation Knoten >1cm palpabel (cave: tiefliegende Knoten) 50% der sonographisch verifizierten Knoten nicht palpabel obwohl davon 1/3 > 2cm Schilddrüsen-Palpation Derb: Karzinom Chronische Thyreoiditis Verkalktes Adenom Weich: Benigner Knoten Papilläres Karzinom mit zystischen Anteilen 4

5 Struma (uni) nodosa Multiple Knotenbildung - knotige Hyperplasie - adenomatöse Hyperplasie - echte Adenome Regressive Veränderungen der Knoten: - zystische Degeneration - Fibrosierung - Verkalkung KLINIK Knotige Vorwölbung Volumenzunahme Verdrängung (Ösophagus, Trachea) Cave: retrosternale Anteile 5

6 Sonograph. Echomuster Echoreich (echodicht) Echonormal (echogleich) Echoarm Echofrei Echoreicher Knoten größere Follikel Echogleicher Knoten Normal große Follikel 6

7 Echoarmer Knoten Kleinere Follikel Echofreier Knoten mit dorsaler Schallverstärkung = Zyste Sonogr. Benignitätskriterien Echoreich, echogleich, echofrei Randsaum (vollständiges Randgefäß im Farbdoppler) Scharfe Begrenzung Multiple eher ovaläre Knoten Grobe Verkalkungen Keine regionalen patholog. Lymphknoten 7

8 Klinische Benignitätskriterien Negative Familienanamnese Mittleres Alter Keine Bestrahlung in der Anamnese Kein Knoten tastbar Sonographische Malignitätskriterien Echoarme Knoten Unscharf begrenzt Inkompletter oder fehlender Randsaum (unvollständiges Randgefäß) Zentrale Durchblutung Mikroverkalkung Verdächtige regionale Lymphknoten 8

9 Klinische Malignitätskriterien Positive Familienanamnese Lokale Bestrahlungen Alter < 30 und > 60 Tastbarer und/oder schnell wachsender derber Knoten Rekurrensparese Laborbefunde (Calcitonin, CEA) Farbdopplersonographie Vaskuläre oder avaskuläre Struktur Vaskularisationsgrad einer patholog. Veränderung Differenzierung von Schilddrüsenfunktionsstörungen 9

10 Schilddrüsenszintigramm = Funktionstopogramm: Darstellung von Schilddrüsenarealen mit vermehrter oder verminderter Stoffwechselaktivität 10

11 Szintigraphie 99m Technetium-Pertechnetat (Gammastrahler, T 50 von 6h) Bestimmung der Radionuklidaufnahme in die Schilddrüse in Prozent der applizierten Radioaktivitätsmenge: TcTu = Technetiumuptake (normal 0,5-2%) Radiojodisotope Nur bei speziellen Indikationen: - Dosisberechnung vor RJTh, - Schilddrüsenkarzinom, - Nachweis dystoper Schilddrüsenanteile 123 J: Gammastrahler,T 50 13,3h 131 J: Gamma/Betastrahler; T 50 8 Tage (rel. hohe Strahlenbelastung) Szintigraphische Herdbefunde Entsprechend dem Ausmaß der Nuklidanreicherung: Kalter Knoten Warmer Knoten Heißer Knoten: unifokale Autonomie (autonomes Adenom) 11

12 szintigraphische Herdbefunde müssen mit sonographischen Befunden korreliert werden 12

13 Kalter Knoten Sonographisch echofrei = Zyste Sonographisch nicht echofrei =karzinomverdächtig (Karzinomhäufigkeit 4%) DD: Kalter Knoten Zysten (einfach, kolloidal, hämorrhagisch) Knotige od. adenomatöse Hyperplasie Kalkareale Follikuläres Adenom Karzinome selten < 1% 13

14 Schilddrüsenmalignome 7-9 Neuerkrankungen/ Einwohner Karzinomprävalenz in SD-Knoten sehr gering 0,1-1% Zunehmend papilläre Mikrokarzinome (< 10 mm) die klinisch (wahrscheinlich) nie Bedeutung erlangt hätten (bis zu 35% in Autopsien, manifest nur jedes 1000) Nadelspitze 14

15 Zytologische Befunde Benigne: makrofollikulär, hyperplast. regressive Veränderungen Maligne: papilläre, und anaplast. Karzinome, medulläre Karzinome Suspekt: mikrofolllikulär (follikuläre Neoplasie) Inadäquat: ungenügendes Material Dignitätsstufen (ÖGZ) Gruppe O: Dignität nicht beurteilbar Gruppe A: kein Anhaltspunkt für Malignität Gruppe B: auffällig, unklare Dignität Gruppe C: malignitätsverdächtig, maligne Untergruppierung von B: - Verdacht auf mikrofollikuläre Neoplasie - Verdacht auf onkozytäre Neoplasie Follikuläre Neoplasie ca 10 % der Punktionsergebnisse Mikrofollikuläre Läsionen - benigne Adenome (90%) - follikuläre Carcinome (10%) Beim euthyreoten Patienten (kein Vorliegen eines autonomen Adenoms) Operationsindikation (10% Malignitäts- Wahrscheinlichkeit) 15

16 Histologische Befunde benigne: - Adenome (follikulär, onkozytär) - Zysten - chron. Lymphozytäre Thyreoiditis Hashimoto - selten (de Quervain Thyreoiditis, bakterielle) maligne: - Karzinome (papillär, follikulär, medullär, anaplastisch) - Lymphome - selten Angiosarkome, Plattenepithelkarzinome - Metastasen anderer Malignome Therapieoptionen Medikamentös (L-Thyroxin, Hemmung TSHvermitteltes Strumawachstum) Radiojodtherapie Operation Alkoholinstillation Nebenschilddrüsenadenom 16

17 Echogleich Echoreicher Knoten, zentrale Zyste, > 50% solide Echogleicher Knoten, zentral gemischt echogen 17

18 Papilläres SD-Carcinom Kalkspange DD: Trachea 18

19 Danke für Ihre Aufmerksamkeit! Thyroid Disease Symptoms 19