Die Schilddrüse. Aktuelle Aspekte aus chirurgischer Sicht. Thüringen-Klinik Georgius Agicola - Sommersymposium

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1 Thüringen-Klinik Georgius Agicola - Sommersymposium Die Schilddrüse Aktuelle Aspekte aus chirurgischer Sicht Jo Krönert Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie

2 OP-Indikation? Benigne Suspekt Maligne Autonomie Manifeste Hyperthyreose Thyreoiditis Riedel Hashimoto Basedow de Quervain Solitärknoten Knotenstruma Onkozyten Adenom Follikulär Papillär Mikroinvasiv Medullär/MEN Anaplastisch Differenzierung?

3 Diagnostik Anamnese Wachstumsverhalten Prä- und postoperativ (Qualitätskontrolle) HNO Labor TSH, ft3, ft4, Ca++, Calcitonin, Anti-TPO, TRAK Ohne KM CT/MRT Sonographie TI-RADs Elastographie FNP Szintigraphie Autonomie Ektope SD-Anteile Retrosternal

4 TI-RADS Thyroid Image reporting and data system 0% <5% 5-10% 10-80% >80% S. Huicochea Castellanos, DOI: /ecr2014/C-1928

5 TI-RADS Thyroid Image reporting and data system Horvath E et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. J ClinEndocrinolMetab.2009 May; 94(5):

6 Elastographie B. Raghavan, D. Sundaram; Chennai/IN DOI: /ecr2015/B-0877

7 FNP Bei Knoten >1cm sinnvoll Nach sonographischen Kriterien (mind. ab TI-RADs 4a) Tumorverdächtige Halslymphknoten Großer oder schnell wachsender Knoten Bis 70% benigne Läsion Bis 10% nicht sicher einzuordnen 5% maligne 15-30% follikuläre Hyperplasie Bild FNP OP

8 Operative Therapie benigner Schilddrüsenerkrankungen Version vom 03.Oktober 2015 AWMF-Register Nr. 088/007 Klasse: S2k Labor Sono Szinti diffus Knoten hyperthyreot hypothyreot hyperfunktionell hypofunktionell nicht abgrenzbar Basedow-Rezidiv Mechan. Alteration therapierefraktär Sonomorphologie FNP Patientenwunsch Thyreostase RJT Substitution (Iod, L-Thyroxin +/-Iod) benigne Verlaufsbeobachtung Unklar Follikulär maligne OP

9 OP-Techniken Enukleation Exzision Subtotale Resektion ein-/beidseitig nearly-total Resektion Hemithyreoidektomie Riedel-Hartley-Dunhill Thyreoidektomie Seitengetrennte Indikation Befundadaptiert CAVE: Komplikationen Nebenschilddrüsen N. Laryngeus recurrens Blutung (bis 4%) Hypopara (bis 1%) Recurrensparese (<1%) Infektion

10 OP-Techniken minimalinvasiv MIVAT Gesamt-Volumen < 30ml nicht malignitätsverdächtig, Knoten<3cm ABBA

11 Schilddrüsenkarzinome Ca Neuerkrankungen/Jahr in Deutschland = 2% der Krebserkrankungen Ausgehend von Thyreozyten von C-Zellen von mesenchymalen Zellen - papillär (und Unterformen) - follikulär (und Unterformen) - gering differenziert - undifferenziert (anaplastisch) - medullär (sporadisch/familiär) - Sarkome - maligne Lymphome Anpassung der Therapieempfehlungen Prognostisch vollkommen heterogen

12 Zervikale Lymphknotenkompartimente 1a zervikozentrales K. re 1b zervikozentrales K. li 2 Zervikolaterales K. re 3 Zervikolaterales K. li. 4a infrabrachiocephales K. re 4b infrabrachiocephales K. li

13 Schilddrüsenkarzinome Papilläre Karzinome PTC 60-80% der SD-CA Prognostisch am günstigsten Gesamtüberleben > 90% Bevorzugt lymphogene Metastasierung Sonderformen (prognostisch schlechter?): follikuläre Variante onkozytär hellzellig diffus-sklerosierend tall-cell columnar cell solide kribiform Papilläres Mikrokarzinom < 10mm nichtorganüberschreitend nichtmetastasiert R0 keine routinemäßige Thyreoidektomie keine Komplettierungs-OP, kein RJT bei erst p.o. Nachweis keine LK-Dissektion Lymphadenektomie bei fehlendem klin. Befall Vorteil noch nicht nachgewiesen Zervikoviszerale Resektionen sind indiziert

14 Schilddrüsenkarzinome Follikuläre Karzinome (FTC) 10-15% der SD-CA Follikuläre Ca < 1cm sind selten Minimale Kapsel-Gefäßinvasion SS meist ohne Ca-Nachweis ungünstigere Prognose Hämatogene MTS frühzeitig SS beweisend Kapselinvasion relevante Angioinvasion transmuraler Invasion mit adhaerentem Thrombus Immer Thyreoidektomie und RJT Kompartmentdissektion befallsorientiert Zervikoviszerale Resektion möglich Keine Komplettierung Thyreoidektomie + RJT keine Lymphknotendissektion

15 Schilddrüsenkarzinome Gering differenzierte Karzinome (PDTC); Anaplastische Karzinome (UTC) Gering differenzierte Karzinome 2004 durch WHO erstmals definiert (Turin-Kriterien) Bei Diagnosestellung 64% LK-MTS 50% Fern-MTS Thyreoidektomie, auch bei M1, wenn R0 mgl. mit befallsorientierter LK-Diss. Zervikoviszerale Resektion nur bei R0-Möglichkeit Anaplastisches SD-Ca Anaplastische Karzinome < 5 % der SD-Ca aber > 90 % der Gesamtmortalität Frühzeitig lokal invasiv, lymphogene und hämatogene Metastasierung UICC-Stadium T4a (intrathyreoidal) oder T4b (extrathyreoidal) OP nur, wenn R0 ohne zervikoviszerale Resektion möglich

16 Fazit Geringeres Rezidivrisiko Geringere Komplikations- Raten durch weniger Re-OP Lebensqualität

17 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!