Schilddrüsenchirurgie Basisuntersuchungen prä-und postoperativ
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- Walther Blau
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1 Schilddrüsenchirurgie Basisuntersuchungen prä-und postoperativ Rupert Prommegger Sanatorium Kettenbrücke-CSK Innsbruck ÖGES-OSDG-2015-IBK
2 Basisuntersuchung präoperativ Nuklearmedizin inkl. Szintigraphie 1 Interne HNO 2 Sono-Schilddrüse (Chirurg)-Einwilligung/Aufklärung
3 Anamnese/klin. Befund Labor Nuklearmedizin. Befund-Szintigraphie 1 2 Sonographie Szintigraphie klare OP-Indikation
4 Internist-Anästhesist 1 cardiale/respiratorische Situation aktuelle Infekte? 2 Begleiterkrankungen?
5 HNO-präoperativ 1 2 Einfluß auf die Operationsstrategie Vermeidung einer beidseitigen Parese Haftung
6 HNO-präoperativ 1 vorbestehende Parese (viraler Infekt) 2 Vorgehen bei einseitigem Signalverlust
7 Einseitiger Signalverlust im intraoperativen Neuromonitoring Konzept des 2-zeitigen Vorgehens bei geplanter Thyroidektomie und Signalverlust auf der ersten Seite Resektion auf der Gegenseite % Ja, wie geplant auf der Gegenseite 6.4% Ja, aber mit eingeschränktem Resektionsausmaß 8.8% Nein, oder nur ausnahmsweise 84.7% ÖGES-OSDG-2015-IBK
8 Einseitiger Signalverlust im intraoperativen Neuromonitoring Konzept des 2-zeitigen Vorgehens bei geplanter Thyroidektomie und Signalverlust auf der ersten Seite Resektion auf der Gegenseite % Ja, wie geplant auf der Gegenseite 6.4% Ja, aber mit eingeschränktem Resektionsausmaß 8.8% Nein, oder nur ausnahmsweise 84.7% ÖGES-OSDG-2015-IBK
9 Chirurgische Sonographie/Einwilligung Sono vom Chirurgen durchgeführt 1 Einwilligung 2 formaljuristisch: jeder Eingriff ist eine Körperverletzung wird vom Staatsanwalt nicht geahndet wenn der Patient einwilligt. Die Einwilligung ist aber nur gültig wenn der Patient hinreichend (gemäß der Indikation) aufgeklärt wurde
10 ÖGES-OSDG-2015-IBK
11 ÖGES-OSDG-2015-IBK
12 ÖGES-OSDG-2015-IBK
13 Totale Thyroidektomie Dunhill-Operation Hemithyroidektomie subtotale Thyroidektomie beidseits near total thyroidectomy ÖGES-OSDG-2015-IBK
14 ÖGES-OSDG-2015-IBK
15 Totale Thyroidektomie Dunhill-Operation Hemithyroidektomie subtotale Thyroidektomie beidseits Individuelles Therapieziel near total thyroidectomy ÖGES-OSDG-2015-IBK
16 Untersuchung präoperativ Calcitonin 1 Calzium/Parathormon/VitD FNP 2 Trombozytenaggregationshemmer/orale Antidiabetika
17 MTC Hintergrund 60% LK Meta 1 Calcitonin/Calcitoninscreening/Resektionsplanung 25% hereditär/100% Penetranz/unterschiedliches Risiko 2 biochem. Diagnose/OP im asymptomatischen Stadium
18
19 Kalzitonin Screening I und II (UICC 1997) 44% 68% 10 Jahres Überleben: 43% 86% Elisei et al. J Clin Endocrinol Metab 2004 Kaltitoninscreening ist kosteneffektiver wie das Mammographiescreening Cheung et al. J Clin Endocrin Metabol, 2008 ÖGES-OSDG-2015-IBK
20 Basales Calcitonin <100 Schilddrüse Hals >1000 Fernmetastasen ACOASSO 2014
21 Stimuliertes Calcitonin Pentagastrin/Kalzium Differenzierung: C-Zell-Hyperplasie Ausschluß NET (Lunge/Pankreas) verschiedene TU-Stadien des MTC
22 Stimuliertes Calcitonin Pentagastrin/Kalzium Differenzierung: C-Zell-Hyperplasie Ausschluß NET (Lunge/Pankreas) verschiedene TU-Stadien des MTC
23 Pentagastrintest C-Zellpathologie bct (pg/ml) s CT (pg/ml) Normal keine <10 <100 Abnormal CCH/MTC >10<64 >100 <560 Pathologisch MTC >64 mind 2fach basal Scheuba, in Endokrine Chirurgie, 2014
24 Pentagastrintest C-Zellpathologie bct (pg/ml) s CT (pg/ml) Normal keine <10 <100 Scheuba, in Endokrine Chirurgie, 2014
25 Pentagastrintest C-Zellpathologie bct (pg/ml) s CT (pg/ml) Normal keine <10 <100 Abnormal CCH/MTC >10<64 >100 <560 Scheuba, in Endokrine Chirurgie, 2014
26 Pentagastrintest C-Zellpathologie bct (pg/ml) s CT (pg/ml) Normal keine <10 <100 Abnormal CCH/MTC >10<64 >100 <560 In 20% MTC <1cm von 37 Pat nur 1 LK-Meta nur zentrale Neck Dissektion! Scheuba, in Endokrine Chirurgie, 2014
27 Pentagastrintest C-Zellpathologie bct (pg/ml) s CT (pg/ml) Normal keine <10 <100 Abnormal CCH/MTC >10<64 >100 <560 In 20% MTC <1cm von 37 Pat nur 1 LK-Meta nur zentrale Neck Dissektion! Scheuba, in Endokrine Chirurgie, 2014
28 Pentagastrintest C-Zellpathologie bct (pg/ml) s CT (pg/ml) Pathologisch MTC >64 mind 2fach basal ACOASSO 2014 Scheuba, in Endokrine Chirurgie, 2014
29 Pentagastrintest C-Zellpathologie bct (pg/ml) s CT (pg/ml) in 18% LK Metastasen immer auch lateralen Hals dissezieren! Pathologisch MTC >64 mind 2fach basal ACOASSO 2014 Scheuba, in Endokrine Chirurgie, 2014
30 Probleme der Kalzitonin-basierten operativen Strategie bei Knotenstrumen mit erhöhtem Kalzitonin
31 Probleme der Kalzitonin-basierten operativen Strategie bei Knotenstrumen mit erhöhtem Kalzitonin Pentagastrin ist nicht mehr verfügbar! Kalziumstimulationstest muß erst noch evaluiert werden
32 Probleme der Kalzitonin-basierten operativen Strategie bei Knotenstrumen mit erhöhtem Kalzitonin Pentagastrin ist nicht mehr verfügbar! Kalziumstimulationstest muß erst noch evaluiert werden Der Kalziumstimulationstest hat Nachteile gegenüber dem Pentagastrintest und insbesondere bei basal normalem oder nur gering erhöhtem Kalzitonin nur einen geringen prädiktiven Wert
33 Probleme der Kalzitonin-basierten operativen Strategie bei Knotenstrumen mit erhöhtem Kalzitonin Pentagastrin ist nicht mehr verfügbar! Kalziumstimulationstest muß erst noch evaluiert werden Der Kalziumstimulationstest hat Nachteile gegenüber dem Pentagastrintest und insbesondere bei basal normalem oder nur gering erhöhtem Kalzitonin nur einen geringen prädiktiven Wert Bei kleinem MTC sind die basalen Kalzitoninwerte bei Männern etwa doppelt so hoch wie bei Frauen. D.h. bei niedrig erhöhten basalen Kalzitoninwerten (20-100pg/ml) ist ein MTC bei Frauen häufiger wie bei Männern
34 Probleme der Kalzitonin-basierten operativen Strategie bei Knotenstrumen mit erhöhtem Kalzitonin Pentagastrin ist nicht mehr verfügbar! Kalziumstimulationstest muß erst noch evaluiert werden Der Kalziumstimulationstest hat Nachteile gegenüber dem Pentagastrintest und insbesondere bei basal normalem oder nur gering erhöhtem Kalzitonin nur einen geringen prädiktiven Wert Bei kleinem MTC sind die basalen Kalzitoninwerte bei Männern etwa doppelt so hoch wie bei Frauen. D.h. bei niedrig erhöhten basalen Kalzitoninwerten (20-100pg/ml) ist ein MTC bei Frauen häufiger wie bei Männern Die Geschlechtsunterschiede beim Kalzitonin verschwinden bei basalem Kalzitoninwerten >100pg/ml bei Pentagastrin-stimulierten Werten >500pg/ml
35 Calzium/PTH/Vit D 1 Gleichzeitig HPT? Hyperplasie von Nebenschilddrüsen bei Vit 2 -D-Mangel Rezidivstruma
36 Calzium/PTH/Vit D Gleichzeitig Struma multinodosa (phpt) 124/241 (51%) 2 DellÈrba et al EJE 2001
37 Vergrößerte Nebenschilddrüse bei Rezidivstruma ÖGES-OSDG-2015-IBK
38 Vergrößerte Nebenschilddrüse bei Rezidivstruma ÖGES-OSDG-2015-IBK
39 Basisuntersuchungen postoperativ BB/Parathormon/Ca (PTH<10 pg/ml am 1. po. Tag!) 1 HNO (2.po.Tag) Karzinom: Befundbesprechung und weitere Organisation 2 Klin. Ko nach 1 Woche/Beschwerden der Ex-Schilddrüse
40 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit
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