Was ist Strahlentherapie?

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1 Was ist Strahlentherapie? Ionisierende Strahlen werden gezielt eingesetzt um Tumorgewebe zu beeinflussen / zu zerstören Wirkung erfolgt über zellbiologische Mechanismen lokale / lokoregionäre Therapieform Ziel : optimale Tumorkontrolle und Minimierung von Nebenwirkungen

2 Lokale / lokoregionäre Therapie? T = Tumor (Infiltration) N = Lymphknoten (Ausbreitung über Lymphbahnen) M = Metastasen (Ausbreitung über Blutgefäße) Fernmetastasen M M : Chemotherapie T N T / N : Radiotherapie (+ Chx.)

3 Indikationen zur Bestrahlung Rektum- (Mastdarm-) Carcinom (bei der rektoskopischen Messung 12 cm oder weniger von Anokutanlinie entfernt) lokal fortgeschrittene: T3 / T4 Tumoren jedes N + (befallene Lymphknoten) präoperativ - neoadjuvant postoperativ - adjuvant

4 Neodjuvanter Therapieansatz Präoperative Radiochemotherapie Ziele: Down-Staging (Verkleinerung) Operabilität bei T4 Tumoren Kontinenzerhalt bei tiefsitzenden Tumoren Senkung Lokalrezidivrate neoadjuvante Kurzzeitbestrahlung 5 x 5,0 Gy

5 CAO/ARO/AIO Kontr. / Metastasen Intensivierung der systemischen Therapie Sauer et al., NEJM 2004

6 CAO/ARO/AIO Überleben Sauer et al., NEJM 2004

7 Neoadjuvante R-Ch-T - Sphinktererhalt n Vorgesehene abdominoperineale Resektion Sphinktererhalt LRR Rouanet et al. (1995) Grann et al. (1997) Hyams et al. (1997) Maghfoor et al. (1997) Wagman et al. (1998) Valentini et al. (1998) Francois et al. (1999) Sauer et al. (2004) % (21 Pat.) 4% ( 24 months) % (17 Pat.) 0% (22 months) % (6 Pat.) n.g % (22 Pat.) 3% (12 months) % (27 Pat.) 21% ( 5 years) % (12 Pat.) 15% ( 5 years) % (15 Pat.) 9% (33.5 months) % (45 Pat.) n.g.

8 Downstaging = Überlebensvorteil? Downstagingrate Überleben

9 CAO/ARO/AIO Downstaging Disease-free Survival ypt1 1.0 ypt0 ypt2.8 ypt3.6 ypt4.4 p= Months 0 ypno ypn1 ypn2 p< Months Rödel C et al., J Clin Oncol 2005;23:

10 CAO/ARO/AIO Tumorregression Disease-free Survival after neoadjuvant CRT CAO/AIO/ARO-94 (n = 344) Rödel C et al., J Clin Oncol 2005;23:

11 Strategien geringe Lokalrezidivrate der neoadjuvanten Radio-Chemo-Therapie (6 %) wahrscheinlich nicht weiter zu verbessern systemische Dissemination zu kontrollieren suffizientere systemisch wirksame Komponente

12 CAO/ARO/AIO - 04

13 Neoadjuvante Therapie neoadjuvante Kurzzeitbestrahlung 5 x 5,0 Gy

14 Swedish Rectal Cancer Trial 5 x 5,0 Gy + OP versus OP alleinig T1 T3 unmittelbar gefolgt von der Operation OP 5 x 5,0 Gy + OP n = LRR 5 J. 27 % 11 % SV 5 J. 48 % 58 % Verlängerung der Gesamtüberlebensrate keine Tumorverkleinerung und auch keine Verbesserung der Operabilität Swedish Rectal Cancer Trial et al.; NEJM 1997

15 Dutch Colorectal Cancer Group präoperative, akzelerierte Strahlentherapie (5 x 5,0 Gy = 25 Gy in einer Woche) T1 T3 TME als standardisierte Operation TME 5 x 5,0 Gy + TME n = LRR 2 J. 8,2 % 2,4 % LRR 5 J. 12 % 6 % SV 5 J. 81,8 % 82 % keine Verlängerung der Gesamtüberlebensrate keine signifikante Tumorverkleinerung Kapiteijn et al., NEJM, 2001

16 Radiotherapie - Kurzzeitkonzept Phase III : 5 x 5Gy präop. versus alleinige OP Lokale Tumorkontrolle (kein Unterschied im Sphinktererhalt) Kapiteijn et al., NEJM, 2001

17 Radiotherapie - Kurzzeitkonzept Phase III : 5 x 5Gy präop. versus alleinige OP Überleben Kapiteijn et al., NEJM, 2001

18 Radiotherapie - Kurzzeitkonzept Vorteile / Nachteile Kurzzeit-Radiotherapie Langzeit - Radiochemotherapie Vorteil Nachteil Geringe Akuttoxizität Kurze Behandlungsdauer (Geringere Kosten) Kein Down Staging Erhöhte Spättoxizität (?) Kein Sphinktererhalt Downstaging Niedrigere Spättoxizität (?) Sphinktererhalt Längere Behandlungsdauer (Erhöhte Kosten)

19 Radiochemotherapie - Kurzzeitkonzept Berliner Rektumkarzinomstudie

20 Neoadjuvante Radiochemotherapie derzeitige Standardtherapie bei lokal fortgeschrittenen Tumoren

21 Procedere Was erwartet mich?

22 Vorgespräch Prä- bzw. postoperative Vorstellung mit allen erhobenen Befunden Anamnese / körperliche Untersuchung Indikationsstellung zur Therapie Aufklärungsgespräch zu Ziel, Durchführung und möglichen Nebenwirkungen der vorzuschlagenden Therapie Einleitung Vorbereitungsuntersuchungen, Bestrahlungsplanung und stat. Aufnahme

23 Bestrahlungsplanung Festlegung von Referenzpunkten (täglich reproduzierbare Positionierung!) Computertomographie (jeder Patient ist anders!) Individuelle 3D-Bestrahlungsplanung (Helax TMS) Mehrfeldertechnik

24 Bestrahlungsplanung Konventionelle 3 D Bestrahlungsplanung isozentrische 4-Felder-Technik

25 Bestrahlungsfelder lateral Konventionelle 3 D Bestrahlungsplanung links-lateral Tisch 0 Gantry 90 MLC-Ausformung

26 IMRT Innovative Technologien Ziel : Schonung von Dünndarm und Harnblase

27 Bestrahlungsplanung PET CT Demarkierung aktiven Tumorgewebes Bassi et al. IJROBP, 2007

28 Ausblicke Verbesserung der lokalen Tumorkontrolle Erhalt der Sphinkterfunktion Reduktion des Risikos für Fernmetastasen neue Chemotherapeutika-Kombinationen (5-FU + Oxaliplatin / ± Antikörper?) Innovative Bestrahlungstechniken Funktionelle Bildgebung

29 Strahlentherapie beim Rektumkarzinom Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit