Mammadiagnostik. Anna Maaßen Martina Paetzel Arpad Bischof

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1 Mammadiagnostik Anna Maaßen Martina Paetzel Arpad Bischof

2 Brusterkrankungen Gutartige Veränderungen: Zyste, Fibroadenom, Harmatome, Lipome, Mastopathie Maligne Veränderungen: In situ Karzinome: DCIS, ILC Invasive Karzinome: lobuläre, duktal-tubuläre Karzinome Andere Malignome: Sarkom, Lymphom, Metastasen Borderline Läsionen: atypische duktale Hyperplasie, papilläre Läsionen, radiäre Narbe

3 Risikofaktoren für ein Mamma-Ca Frühe Menarche späte Menopause Positive Familienanamnese Strahlenexposition Hormonsubstitution Adipositas Alkoholkonsum Geringe Anzahl der Schwangerschaften Kurzes Stillen

4 Indikation zur Mammographie Frauen älter als 50 Jahre - Vorsorge Frauen mit erhöhtem Risiko ab 40 Jahren - Vorsorge Tastbefund in der Brust oder Mamillenretraktion / Sekretion unabhängig vom Alter Tastbefund in der Axilla unabhängig vom Alter Bei CUP (Cancer Unknown Primary) Syndrom Nachsorge

5 Beurteilung der Brustdichte ACR Typ 1: Drüsengewebe <25% - überwiegend lipomatös, Herdbefunde ab 2 mm erkennbar ACR Typ 2: Drüsengewebe 25-50%, Herdbefunde ab 5 mm erkennbar ACR Typ 3: Drüsengewebe 50-75%, Herdbefunde ab 10 mm erkennbar ACR Typ 4: Drüsengewebe %, Herdbefunde ab 20 mm erkennbar

6 ACR - Klassifikation

7 Fall 1 Anamnese und Klinik 67 jährige Patientin Mutter mit 63 Jahren, eine Schwester mit 54 Jahren an einem Mamma-Ca erkrankt Keine Kinder Seit 3 Wochen tastbarer Knoten rechts oben außen Fragestellung: Tumor?

8 Mammographie in 2 Ebenen

9 Mammographie in 2 Ebenen ACR 1 CC MLO Großer Herdbefund oben außen Unscharf begrenzt Keine Verkalkung BIRADS 5 (dringender Verdacht auf Karzinom)

10 BIRADS Klassifikation BIRADS 0: Keine Einstufung möglich BIRADS 1: Kein Herdbefund Verlaufskontrolle in Monaten BIRADS 2: Unauffälliger Befund Verlaufskontrolle in 12 bis 24 Monaten BIRADS 3: Wahrscheinlich gutartiger Befund Verlaufskontrolle in 6 Monaten BIRADS 4: Abklärungsbedürftiger Befund Biopsie empfohlen BIRADS 5: Hochverdächtige Befunde Biopsie empfohlen. BIRADS 6: Histologisch gesicherte Karzinome.

11 Mammographische Befundcharakteristika Begrenzung scharf, unscharf, maskiert, spikuliert Strahlendichte strahlentransparent, strahlendicht, isodens, gemischt. Mikrokalk-assoziiert

12 Fall 2 Anamnese und Klinik: 72 jährige Patientin 2 Kinder, jeweils 6 bis 12 Monate gestillt Keine Hormontherapie Tastbefund unten außen bei der Vorsorgeuntersuchung Fragestellung: Tumor?

13 Mammografie in 2 Ebenen

14 Ergänzende Untersuchungen in Mammadiagnostik Ultraschall (>5 Hz): Insbesondere bei ACR Typ 2, 3 und 4. Bei unklaren mammographischen Herdbefunden Bei jungen Frauen Postoperative Kontrolle Hochgeschwindigkeitsstanzbiopsie - Gewebeprobenentnahme Präoperative Markierungen

15 Sonographische Dignitätskriterien Beurteilung des Randes (Randkontur, Randsaum) Retrotumoröses Schallverhalten Echostruktur (Binnenechos) Echodensität (Echogenität) Komprimierbarkeit Verschieblichkeit Tumorachse Veränderung des Umgebungsarchitektur

16 Sonographische Befundbeispiele

17 Fall 3 Anamnese und Klinik: Patientin 71 Jahre Hormonsubstitution seit 10 Jahren Keine familiäre Mammakarzinombelastung Tastbefund rechts oben außen Mammographie ohne Befund Fragestellung: Tumor?

18 Mammographie in zwei Ebenen rechts

19 Ergänzende Sonographie

20 Fall 4 Anamnese und Klinik: Patient unter Beta Blocker Therapie seit 10 Jahren Leichte Gynäkomastie bds. Schmerzen links seit 3 Monaten progredient Fragestellung: Retromamillärer Tumor links?

21 Mammographie in der mlo Ebene bds.

22 Ergänzende Sonographie bds. Sonographie

23 Fall 5 Anamnese und Klinik Patientin 53 Jahren, zur Vorsorge Mammographie Kein Tastbefund Keine familiäre Mammakarzinombelastung Fragestellung: Vorsorge.

24 Zielaufnahme links unten in der mlo Ebene

25 Histologische Abklärung mittels Vakuumbiopsie und Markierung

26 Fall 6 Patientin 65 Jahren zur Vorsorge Hormonsubstitution seit 12 Jahren mit Tibolon Kein Tastbefund Ziehende Schmerzen links retromamillär Keine familiäre Mammakarzinombelastung 2 Kinder nicht gestillt Fragestellung: Vorsorge.

27 Früherkennungsmammographie links

28 Ergänzende Sonographie

29 Fall 8 Anamnese und Klinik: 45jährige Patientin zur Vorsorge Kein Tastbefund Letzte Regel vor 2 Wochen Familiäre Mammakarzinombelastung durch die Mutter 2 Kinder jeweils 6 Monaten gestillt Fragestellung: Vorsorge

30 Mammadiagnostik mittels Mammographie und Sonographie

31 Fall 9 Anamnese und Klinik: 40jährige Patientin mit Tastbefund links Familiäre Mammakarzinombelastung durch die Mutter 2 Kinder nicht gestillt Fragestellung: Tumor?

32 Mammographie

33 Ergänzende Sonographie

34 Ergänzende Untersuchungen in Mammadiagnostik MR Mammographie: Bei unklarer mammographischer oder sonographischer Herdbefunden, junge Frauen, Frauen mit anamnestischer Strahlenexposition, postoperative Verlaufskontrollen (Narben dd Rezidiv), präoperativ bei lobulären Mammakarzinomen bei V.a. Multifokalität, bei CUP Syndrom, bei positiven Lymphknoten ohne mammographischer/sonographischer Befund.

35 Mammakarzinom Typischer Befund in der MR Mammographie: Fokale KM Anreicherung ODER ringförmiges Enhancement Signalintensitätsanstieg > 100% in der 1. Minute nach KM-Gabe Rasches Wash-out Unscharfe Begrenzung

36 Automatische Auswertung

37 Fall 10 Anamnese und Klinik: Patientin 54 Jahren mit Zustand nach Mammakarzinom und BET links oben außen und Axillaresektion links vor 2 Jahren Reizlose Narbe links - Kein Tastbefund keine Resistenz Familiäre Mammakarzinombelastung durch die Tante mütterlicherseits Nullgravida keine Hormonsubstitution Fragestellung: Narbe dd Rezidiv?

38 Mammographie und Sonographie im Rahmen der Nachsorge

39 MR Mammographie Dynamische Serie nach intavenöser KM Gabe Applikation.

40 Subtraktion Serie Nach KM Gabe

41 Fall 11 Anamnese und Klinik: Patientin 51 Jahren mit Zustand nach Mammakarzinom rechts und BET rechts vor 3 Jahren. Reizlose Narbe rechts und Verhärtung im OP Bereich Keine familiäre Mammakarzinombelastung. 1 Kind 12 Monaten gestillt Keine Hormonsubstitution Fragestellung: Narbe dd Rezidiv?

42 Fall 11: Z.n. BET rechts bei Mammakarzinom vor 3 Jahren. Patientin zur Nachsorge.

43 MR Mammographie mit intravenöser KM Applikation Keine KM Aufnahme = Narbengewebe

44 Fall 12 Anamnese und Klinik: Histologisch gesichertes invasives lobuläres Mammakarzinom links Familiäre Mammakarzinombelastung durch die Mutter und die Schwester Tastbefund links Unauffälige Mammographie Sonographischer Befund links Fragestellung: Präoperatives Stäging? Multifokalität?

45 Mammographie links in zwei Ebenen

46 Ergänzende Sonographie und MR Mammographie mit i.v. KM Gabe

47 Fall 13 Anamnese und Klinik: Patientin 43 Jahren mit Knochenmetastasen Unklarer Primarius Mammographie und Sonographie ohne Befund Knötige Brüste bds. keine Resistenz tastbar Fragestellung: Primariussuche

48 Mammographie rechts in zwei Ebenen? 43 jährige Patientin, kein Tastbefund

49 MR Mammographie mit intravenöser KM Applikation

50 Ergänzende Untersuchungen in Mammadiagnostik Tomosynthese: Unklare mammographische Herdbefunde bei dichtem Brustdrüsebgewebe ohne sonographisches Korellat. Ersatz der Zielaufnahme aber nicht der Mammographie Verbessert die Detektion von Herdbefunden in dichten Mammae Verbessert die Charakterisierung von Herdbefunden Hat das Potenzial bei ausgewählten Patientinnen das bildgebende Verfahren der ersten Wahl zu werden Mikrokalk kann AUCH zuverlässig erkannt werden 3D Information ermöglicht einer zuverlässige Beurteilung der Verteilung

51 Digitale Brust Tomosynthese (DBT)

52 Wie wertet man DBT aus? Mammographie in 2 Ebenen Tomosynthese 25 Projektionen Schichtbilder Projektionen wenig hilfreich Betrachtung der Schichtbilder an der Workstation

53 Fall 14 Anamnese und Klinik: 50 Jahre zur Vorsorge Familiäre Belastung Kein Tastbefund 3 Kinder nicht gestillt Mammographische Verdichtung links unten in der mlo Ebene inder der cc Ebene nicht reproduzierbar Fragestellung: Tumor? Echter Befund?

54 Mammographie und Tomosynthese in der mlo Ebene

55 Fall 15 Anamnese und Klinik: Patientin 55 Jahren mit histologisch gesichertem in situ duktales Karzinom Kein Herdbefund in der Mammographie und Sonographie Kein Tastbefund Kein postinterventionelles Clip-Material eingesetzt. Segmentresektion geplant. Fragestellung: Präoperative Markierung

56 Präoperative Markierung Histologisch gesichertes DCIS Draht - Markierung und Präparatradiographie

57 Hot Facts Indikationen zur Mammographie Indikationen zur MR-Mammographie Benefits der digitalen Brust-Tomosynthese zu der digitalen Mammographie Sonographische Dignitätskriterien von benigner und malinger Brustbefunden American College of Radiology ACR Klassifikation Breast Imaging and Reporting Data System BIRADS Klassikation Risikofaktoren für Brustkrebs