ECMO bei Lungenversagen

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Gudrun Breiner
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1 ECMO bei Lungenversagen Ultima Ratio oder etablierte Therapie? H1N1 ECMO Hill JD et al.: N Engl J Med 1972; 286:

veno-arteriell: Pumpversagen veno-venös: Lungenversagen

2 ECMO - ECCO-R - ECLA Prinzip: Pumpe & Oxygenator Oxygenierung ECMO Flow! CO 2 -Elimination Gas Flow! veno-arteriell: Pumpversagen veno-venös: Lungenversagen vv-ecmo vv-ecmo Lewandowski K et al.: Intensive Care Med 1997; 23:

3 vv-ecmo ESICM 2011 Survival Amato MB et al.: N Engl J Med 1998; 338 (6): Lewandowski K: Crit Care 2000; 4: CESAR - Trial

4 CESAR - Trial Randomisierte, kontrollierte Studie ECMO vs. Standardtherapie 766 Pt. gescreened, 180 eingeschlossen 90 in die Kontrollgruppe randomisiert und in den lokalen Spitälern behandelt 90 in die ECMO-Gruppe randomisiert und an das Glenfield Hospital zur weiteren Behandlung überwiesen 16% Mortalitätsreduktion in der ECMO-Gruppe (37% ECMO; 53% Kontrollgruppe) Peek GJ et.al.: Lancet 2009; 374: H1N1 - JAMA Observational study from 6/1-8/ adults placed on ECMO for influenza related ARDS (61 H1N1, 7 suspected H1N1) 54/68 survived to off ECMO (~80%) No published outcomes or follow-up Australia and New Zealand ECMO influenza investigators: JAMA 2009; 302: ELSO - H1N1 72 ECMO centers 238 cases (293 hrs average on ECMO) 128 alive (~55% survival off ECMO) 79 died Age group 144 adult 87 pediatric 7 neonatal

ELSO Registry 7/2009 Neonate Total # % Survived Respiratory 23.191 85 Cardiac 3.749 59 Pediatric Adult Respiratory 4.188 64 Cardiac 4.564 62 Respiratory 1.

5 ELSO Registry 7/2009 Neonate Total # % Survived Respiratory Cardiac Pediatric Adult Respiratory Cardiac Respiratory Cardiac Total Survival 2009 Lewandowski K: Crit Care 2000; 4: vs. ELSO 2009 Patient Selection? Hemmila MR et al.: Ann Surg 2004; 240 (4):

6 Patient Selection? Hemmila MR et al.: Ann Surg 2004; 240 (4): Timing? Gill BS et al.: J Ped Surg 2002: 73; 7-10 Timing? Kolla S et al.: Ann Surg 1997: 226;

7 Timing? Pranikoff T et al.: Crit Care Med1997; 25 (1): Organ Failure & Mortality Lewandowski K et al.: Intensive Care Med1997: 23; Flow Direction???

8 Flow Direction? Rich PB et al.: J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 116 (4): Flow Direction? Rich PB et al.: J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 116 (4): Monitoring Oxygenierung ist abhängig vom ECMO Flow ECMO Flow > HZV Rezirkulation Rechtsherzbelastung, -versagen Kontinuierliche HZV Messung imperativ! invasiv (Pulmi) nicht invasiv (Vigileo)

med.cornell.edu/~spon/picu/calc/oxycont.

: J Clin Anesth 2003; 15: 441-445 Anticoagulation Zwischen

9 Recirculation Lindstrom SJ et al.: Int J Artif Organs 2009; 32 (12): Recirculation Locker GJ et al.: J Clin Anesth 2003; 15: Anticoagulation Zwischen Scylla & Charybdis Thrombose Embolien vs. (Hirn-) Blutung Heparin aptt ~ sec TZ ~ sec ACT: 1,5 fach PGE 1 : 2,5 5 ng/kg/min

Risk of ICB Kasirajan V et al.: Eur J Cardiothorac Surg 1999; 15: 508-514 Platelet Count and ICB Kasirajan V et al.

10 Risk of ICB Kasirajan V et al.: Eur J Cardiothorac Surg 1999; 15: Platelet Count and ICB Kasirajan V et al.: Eur J Cardiothorac Surg 1999; 15: Age / BSA and ICB Kasirajan V et al.: Eur J Cardiothorac Surg 1999; 15:

11 Ventilation APRV-Ventilation inverse I : E (z.b. 4:1) niedrige Frequenz f < 10/min Druckkontrolliert PEEP? Ventilation / PEEP Keszler M et al.: Crit Care Med 1989; 17 (6): Ventilation / PEEP Keszler M et al.: J Pediatr 1992; 120 (1):

12 Ventilation / PEEP Keszler M et al.: J Pediatr 1992; 120 (1): Oxygenator Types Lakatos K 2010; Diplomarbeit MUW Oxygenator Types Yu K et al: Artif Organs 2011

13 Circuit Infection Müller T et al: Artif Organs 2011 New Developments Maquet

14 Novalung Avoiding Intubation? Beatmungsgeräte verhindern Mobilisierung Asynchronie zw. Respirator & Patient führt zu Überblähung der Lunge und unnötig hoher Sedierung hämodynamische Nebenwirkungen Inflammation bei Sepsis COPD Atrophie des Zwerchfells Intubation

15 Avalon Zwischenberger J 2010 Avalon Zwischenberger J 2010 Bridging to Transplantation

16 Bridging to Transplantation Bridging to Transplantation Bridging to Transplantation

17 Bridging to Transplantation Bridging to Transplantation Bridging to Transplantation

18 Bridging to Transplantation Bridging to Recovery Bridging to Recovery

19 Bridging to Recovery Bridging to Recovery Avalon - Positioning Trimlett RH et al.: Intensive Care Med 2011; 37:

20 Avalon - Positioning Bermudez CA et al.: Ann Thorac Surg 201; 90: Avalon Avalon

21 Recirculation - Avalon Zwischenberger J 2010 Avalon

22 Danke!

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