Sonstige Maßnahmen. S. Treskatsch. Universitätsklinik für Anästhesiologie mit Schwerpunkt operative Intensivmedizin Campus Charité Mitte

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Marta Albrecht
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1 Sonstige Maßnahmen S. Treskatsch Universitätsklinik für Anästhesiologie mit Schwerpunkt operative Intensivmedizin Campus Charité Mitte U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N

5 Richtlinien Ponikowski P et al., Eur J Heart Fail 2016;18:

6 TED Gibt es physiologische Grundlagen zum Einsatz extrakorporaler Systeme? 1) Ja 2) Nein

8 TED Gibt es physiologische Grundlagen zum Einsatz extrakorporaler Systeme? 1) Ja 2) Nein

9 Grundlage ECLS Sicherstellung einer ausreichenden zirkulatorischen Unterstützung (Endorgane!) Unloading und Dekompression Erholung der ventrikulären Funktion Myokardiale Arbeit Myokardialer Sauerstoffverbrauch Bridge to decision (HTX / LTX / Langzeit-ECLS)

10 Was gibt s denn da überhaupt? Atkinson TM et al., JACC Cardiovasc Interv 2016;9:

11 TED Gibt s denn da noch mehr? 1) Ja 2) Nein

13 TED Gibt s denn da noch mehr? 1) Ja 2) Nein

14 EECP Herzhose EECP = Enhanced External Counterpulsation

15 EECP Herzhose N = 93 N = 94 Abbottsmith CW et al., Congest Heart Fail 2006;12:

16 Herzinsuffizienz und Ultrafiltration? Re-Hospitalisation Liegedauer Mortalität = Kwok CS et al., Int J Cardiol 2016;9:

17 TED Sollen extrakorporale Systeme eingesetzt werden? 1) Ja 2) Nein 3) Vielleicht

19 TED Sollen extrakorporale Systeme eingesetzt werden? 1) Ja 2) Nein 3) Vielleicht

20 Ponikowski P et al., Eur J Heart Fail 2016;18:

21 Harjola et al., Eur J Heart Fail 2016;18:

22 TED Welches System soll eingesetzt werden? 1) IABP 2) Impella 3) TandemHeart 4) VA-ECMO 5) Keine eindeutige Empfehlung

24 TED Welches System soll eingesetzt werden? 1) IABP 2) Impella 3) TandemHeart 4) VA-ECMO 5) Keine eindeutige Empfehlung

25 Richtlinien Ponikowski P et al., Eur J Heart Fail 2016;18:

26 IABP-Shock II Kardiogener Schock aufgrund eines myokardialen Infarktes N = 298 N = 300 Zügige PCI IABP-Anlage vor oder unmittelbar nach PCI Thiele H et al., N Eng J Med 2012;367:

27 IMPRESS Trial Prospektiv multizentrisch Randomisiert STEMI / PCI Kardiogener Schock Beginn: vor/während/nach PCI Impella: N = 24 IABP: N = 24 Ouweneel DM et al., JACC 2016;epub ahead of print

28 TandemHeart TandemHeart Impella 2.5 Cheng JM et al., Eur Heart J 2009;20:

29 IABP in der Kardiochirurgie? Bislang existieren keine RCT zum postoperativen IABP-Einsatz S3 Leitlinie Pilarczyk K et al., Thorac Cardiovasc Surg 2015;63 Suppl:S

30 Pilarczyk K et al., Eur J Cardiothorac Surg 2016;49:5-17

31 Herzstillstand Ouweneel DM et al., Intensive Care Med 2016;42:

32 Kardiogener Schock Ouweneel DM et al., Intensive Care Med 2016;42:

33 ECLS wirklich besser? N = 83 Monozentrisch Therapierefraktärer kardiogener Schock Herzinfarkt (63,9%) >... De Waha S et al., Eurointervention 2016;11:

34 TED Was ist die häufigste ECLS-Komplikation? a) Neurologisches Defizit b) Infektion / Sepsis c) Blutung d) Mechanische Komplikationen e) Nierenversagen / Dialyse

36 TED Was ist die häufigste ECLS-Komplikation? a) Neurologisches Defizit b) Infektion / Sepsis c) Blutung d) Mechanische Komplikationen e) Nierenversagen / Dialyse

37 ECLS Komplikationen (2014) N = 1866 Cheng R et al., Ann Thorac Surg 2014;97:

38 ECLS - Blutung

39 ECLS - Antikoagulation

40 TED Was trifft für die ECLS-Laufzeit zu? a) ECLS-Systeme sollten so schnell wie möglich wieder beendet werden (Komplikationen, etc.) b) ECLS-Laufzeit 15 Tage können mit einem guten Outcome assoziiert sein c) Auf echokardiographische Verlaufskontrollen kann verzichtet werden

42 TED Was trifft für die ECLS-Laufzeit zu? a) ECLS-Systeme sollten so schnell wie möglich wieder beendet werden (Komplikationen, etc.) b) ECLS-Laufzeit 15 Tage können mit einem guten Outcome assoziiert sein c) Auf echokardiographische Verlaufskontrollen kann verzichtet werden

43 Überleben / ECLS-Dauer / Weaning ECLS-Dauer (Tage) Patienten (Herzchirurgie) 30-Day Survival (%) < 1 Day 17 7% 2-7 Days 46 43% 8-14 Days 23 58% Days 6 80% > 21 Days 7 17% Weaningsversuche sollten unternommen werden Weaning: serielle Echokardiographie und hämodynamische Messungen während reduziertem Pumpenfluß, Afterload-Reduktion, Sicherstellung der Endorgan-Erholung Ventrikuläre Erholung kann eher Wochen als Tage dauern Sylvin J et al., J Card Surg 2010;25:

44 TED Was ist bei der ECLS-Anlage zu beachten? a) Nichts, jeder kann ein ECLS anlegen b) Der Zeitpunkt einer ECLS-Anlage ist klar definiert c) Idealerweise sollte die Anlage durch ein spezialisiertes, multiprofessionelles Team erfolgen d) Komorbiditäten haben keinen Einfluss auf die ECLS-Anlage

46 TED Was ist bei der ECLS-Anlage zu beachten? a) Nichts, jeder kann ein ECLS anlegen b) Der Zeitpunkt einer ECLS-Anlage ist klar definiert c) Idealerweise sollte die Anlage durch ein spezialisiertes, multiprofessionelles Team erfolgen d) Komorbiditäten haben keinen Einfluss auf die ECLS-Anlage

47 Intensive Care Med 2016;42:45-487

48 Zeitpunkt? Umgehung ECLS Zu langes Warten Komplikationen MODS/MOF Manchmal entsteht ein Fehler durch zu viele konservative Interventionsversuche vor ECLS Implantation.

49 Zusammenfassung IABP/ECLS können im kardiogenen Schock/Herzstillstand eingesetzt werden Spezialisiertes, multiprofessionelles Team Optimales System sowie Zeitpunkt der Anlage können noch nicht klar definiert werden Mortalitätsvorteil ungewiß Individuelle Team-Entscheidung!

50 Vielen Dank!

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