Mechanische Herz-Kreislauf- Unterstützung

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1 Udo Boeken Alexander Assmann Frank Born Christof Schmid (Hrsg.) Mechanische Herz-Kreislauf- Unterstützung Indikationen, Systeme, Implantationstechniken Mit 133 Abbildungen und 28Tabellen Springer

2 IX Inhaltsverzeichnis 1 Geschichte der mechanischen Kreislaufunterstützung 1 U. Boeken 1.1 Grundlegendes Hintergrund Historie Ventrikuläre Unterstützungssysteme (VAD) - Entwicklung und Einteilung Kurzzeit-Unterstützungssysteme VAD - 1.Generation VAD-2. Generation VAD-3. Generation Vollständiges Kunstherz (TAH) Zusammenfassung und Ausblick 7 2 Indikationen zur mechanischen Kreislaufunterstützung Therapieziele (BTB, BTT, BTR, DT) 10 S. Michel, R. Sodian, I. Kaczmarek Bridge-to-Bridge (BTB) bzw. Bridge-to-Decision (BTD) Bridge-to-Transplantation (BTT) Bridge-to-Recovery (BTR) Destination-Therapy (DT) Indikationsstellung 13 S. Michel, R. Sodian, I. Kaczmarek 2.3 Kontraindikationen 17 S. Michel, R. Sodian, I. Kaczmarek 2.4 Pulmonale Hypertonie und mechanische Kreislaufunterstützung H. Welp, ]. Sindermann, T.D.T. Tjan Mechanische Kreislaufunterstützung als Alternative zurtransplantation Pulsatile Unterstützung zur Stabilisierung für eine Transplantation Einfluss der pulsatilen Unterstützung auf neuroendokrine Veränderungen Einfluss der Art der Unterstützung auf die Organfunktion 26

3 X Inhaltsverzechnis 3 Akuttherapie Intraaortale Ballongegenpulsation 35 R. Tandler Historie Systembeschreibung und Wirkprinzip Implantationstechnik Alternative Implantationstechniken Indikationen Kontraindikationen Komplikationsmöglichkeiten Management, Weaning und Explantation Sonderfall Kinder Zusammenfassung Perkutane Systeme 45 M. Siepe, C. Benk, F. Beyersdorf Grundlegendes Indikation Technische Beschreibung der unterschiedlichen zur Verfügung stehenden Systeme Klinische und experimentelle Ergebnisse Diskussion und Limitierung der Systeme Zusammenfassung Herz und/oder Lungenunterstützung beim kardiozirkulatorischen Versagen - va-ecmo 53 M. Hilker, C.Schmid Grundlegendes ECMO-Systeme Kanülierungstechniken Indikationen Management an der va-ecmo Studienlage Transport mit mechanischer Herz-Kreislauf-Unterstützung 66 F. Born, U. Boeken Grundlegendes Logistik und Extra Corporeal Life Support (ECLS) Definition: mechanisches Kreislaufunterstützungssystem ECMO 68

4 Inhaltsverzechnis XI Indikation für mechanische Kreislaufunterstützung Technische Probleme des ECLS-Systems - Kanülierung Gerinnungsmanagement Ziel der Unterstützungstherapie Zusammenfassung 74 4 Langzeitunterstützung Parakorporale Systeme einschließlich Implantationstechniken Thoratec paracorporeal ventricular Assist Device 80 D. Schibilsky, C. Schiensak Berlin Heart EXCORVAD 85 A. Rukosujew, A. Hoffmeier, T.D.T. Tjan Medos-VAD 95 A. K. Bigdeli, R.Sodian, I. Kaczmarek Abiomed 101 F. Wagner 4.2 Intrakorporale Systeme einschließlich Implantationstechniken Verdrängerpumpen - HeartMate I 114 D. Schibilsky, С Schiensak Axialer Antrieb 116 T. Drews, Т. Krabatsch Zentrifugalpumpen als Linksherzunterstützungssysteme 128 /. D. Schmitto, A. Haverich, M. Strüber HeartWare HVAD 128 Duraheart Biventrikuläre mechanische Kreislaufunterstützung mit zwei»continuous flow«pumpen der 3. Generation 132 T.D.T. Tjan, M. Scherer, H. Welp 5 Kunstherzen (TAH) TAH: Cardiowest 156 M. Morshuis, U. Schulz Grundlegendes Entwicklung des Kunstherzens (TAH) AbioCor Cardiowest Psychologische Probleme und ethische Erwägungen 181

5 XII Inhaltsverzechnis 5.2 Self-made TAH aus BiVAD: para-und intrakorporale Optionen M. Morshuis, U. Schulz Chirurgische TechnikThoratec-TAH BiVAD HeartWare Self-madeTAH 187 H. Welp, A. Rukosujew, T.D.T. Tjan Grundlegendes Münsteraner Erfahrungen Technik der Implantation Zusammenfassung Dauerhafte mechanische Kreisiaufunterstützung bei Kindern und Patienten mit angeborenen Herzfehlern 199 E. V. Potapov, M. Hübler, O. Miera, V. Alexi-Meskishvili, R. Hetzer 6.1 Geschichte Optionen Systeme für die Langzeitunterstützung bei Neugeborenen und Kleinkindern Beschreibung Indikationen Antikoagulation Implantierbare Systeme bei Kindern VAD-Implantation bei angeborenem Herzfehler Entwöhnung bei myokardialer Erholung Perspektiven Lungenunterstützung bei respiratorischem Versagen Veno-venöse extrakorporale Membranoxygenierung (vv-ecmo) D. Camboni, C. Schmid Grundlegendes Physiologische Grundlagen Gasaustausch an der ECMO Equipment Indikationen Unterschiede zwischen der veno-venösen und derveno-arteriellen ECMO Management 218

6 Inhaltsverzechnis XIII Weaning Studienlage Zusammenfassung Pumpenlose extrakorporale Lungenunterstützung/ interventioneller Lungenassist (PECLA/ILA) 223 T. Pühler, C. Schmid Grundlegendes Technische Voraussetzungen der PECLA/iLA-Therapie Implantationstechnik und Management Vorteile und Grenzen der PECLA/iLA-Therapie Indikationen und Studienlage Neue Konzepte und Fazit VAD-Nachsorge Gerinnungsmanagement bei VAD-und TAH-Patienten 236 M. Morshuis, С Özpeker, A. Koster, U. Schulz Grundlegendes Unfraktioniertes Heparin Coumadin-induzierte Hautnekrose Resistenz gegen aggregationshemmende Therapie Der Einfluss der VAD-Systeme auf die Blutgerinnung Antikoagulation, Blutung und Thrombose bei Patienten mit HeartMate-ll-Device Neue Antikoagulantia und Thrombozytenaggregationshemmer Gerinnungsmanagement im Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfalen Infektionsprävention 247 A. Assmann, A. Kraft Bedeutung von Infektionen bei VAD-Patienten Infektionsprävention bei VAD-Patienten Weaning vom VAD 251 M. Dandel, E. Potapov, T. Krabatsch, R. Hetzer Grundlegendes Myokarderholung unter mechanischer Ventrikelentlastung Weaning von ventrikulären Unterstützungssystemen VAD-Explantation Zusammenfassung und Ausblick 266

7 XIV Inhaltsverzechnis 8.4 Patientenmanagement (»VAD-Koordination«) und Rehabilitation D. Röfe, U. Schulz Prä- und intraoperative Betreuung Patientenschulung, Medikation und Device-Management Überwachung und Vermeidung von Komplikationen Zusammenfassung Komplikationsmanagement Rechtsventrikuläre Funktion vor, während und nach Implantation eines linksventrikulären Unterstützungssystems 284 E. V. Potapov, T. Krabatsch, A. Stepanenko, T. Gromann, R. Hetzer Präoperative Vorhersage des rechtsventrikulären Versagens Intraoperatives rechtsventrikuläres Versagen Postoperative Therapie der rechtsventrikulären Dysfunktion Spätdysfunktion des rechten Ventrikels Thromboembolische Komplikationen am VAD 301 /. R. Sindermann, M. Scherer, A. Hoffmeier 9.3 Blutung am Herzunterstützungssystem 305 A. Hoffmeier, J.R. Sindermann Perioperative Blutungen Blutungen im Langzeitverlauf Zusammenfassung Infektionen 312 /. Litmathe Grundsätzliche Betrachtungen Ursachen nosokomialer Infektionen Besonderheiten beim VAD-Patienten Differenzialtherapeutisches Vorgehen Ausblick Herzrhythmusstörungen 318 /. Litmathe Grundsätzliches Einteilung von Arrhythmien Ursachen Diagnostik/Therapie Reanimation bei Kunstherzpatienten 324

8 Inhaltsverzechnis XV 10 Ausblick Transkutanes Energietransmissionssystem 334 A. Mehdiani Grundlegendes Funktionsweise des transkutanen Energietransmissionssystems Ansätze in der Vergangenheit LionHeart 2000 LVAS AbioCorTMIRH/AbioCorTotal Artificial Heart Aussichten Partielle Linksherzunterstützung mit CircuLite Synergy VAD (Update der CE-Zulassungsstudie) 339 S. Klotz Grundlegendes Aufbau des CircuLite Synergy VAD Implantation des CircuLite Synergy VAD Europäische CircuLite Synergy CE-Zulassungsstudie Patientenauswahl für CircuLite Synergy VAD Diskussion und Zukunftsaussichten Neueste Entwicklungen in den Bereichen Herzunterstützungssysteme und Kunstherzen 346 D. Saeed, P. Ortmann Herzunterstützungssysteme Kunstherzen (Total artificial heart) Biotechnologie 354 A. Assmann, A. Lichtenberg, P. Akhyari Modifikation des Biointerface mechanischervad-systeme Anatomische Verlagerung des kritischen Biointerface mechanischer VAD-Systeme Vermeidung eines Biointerface zwischen mechanischem VAD-System und der systemischen Blutzirkulation 358 Stichwortverzeichnis 365