Herztransplantation Interdisz. Vorlesung Prof. Albert Schütz, Deutsches Herzzentrum München

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1 Herztransplantation Interdisz. Vorlesung Prof. Albert Schütz, Deutsches Herzzentrum München

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3 Anfänge der Herztransplanation Capetown Überleben 18 d New York Überleben 6 d Paris Überleben 53 h München Überleben 22 h 1969:52 Htx weltweit 1 Jahres Überleben 20% 1974:260 Htx weltweit 1 Jahres Überleben 35%

4 Herztransplantation Geschichte

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6 Erster erfolgreich herztransplantierter Patient in Deutschland, 1981 im Deutschen Herzzentrum München Herztransplantation Geschichte

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8 The Stages of Heart Failure: NYHA Classification Class Patient Symptoms Class I (Mild) Class II (Mild) Class III (Moderate) Class IV (Severe) No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue fatigue, palpitation, or dyspnea (shortness of breath). Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in fatigue, palpitation, or dyspnea. Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than ordinary activity causes fatigue, palpitation, or dyspnea. Unable to carry out any physical activity without discomfort. Symptoms of cardiac insufficiency at rest. If any physical activity is undertaken, discomfort is increased. Only NYHA III IV patients are candidates of heart transplant or VAD.

9 Therapie der Herzinsuffizienz Biventrikulärer Schrittmacher

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11 Spender pro Million Einwohner

12 USA Situation Need: patients meeting HTx criteria 50,000/yr Demand: patients listed for HTx 6,600/yr Waiting list deaths 780/yr Supply: patients HTx 2,500/yr Unmet need: 47,500/yr During the last 10 years: Demand for Heart-Tx has increased by: 106% Supply of donor hearts has decreased by: 18% Waiting list deaths have increased by: 56%

13 Number of Heart Transplants Reported by Year Number of Transplants Ref.: ISHLT, J Heart and Lung Transplant 2004; 23:

14 Number of HTx-Pts Pts. Listed/Transplanted in Germany '02 '03 Year Pts. transplanted Pts. listed

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16 Herztransplantation Kontraindikationen Pulmonaler Gefäßwiderstand >5 Wood E transpulmonaler Gradient > 15 mmhg Infektion Nierenversagen? Malignome Leberversagen? Drogenabhängigkeit Arteriopathie? Präformierte AK Non-Compliance? Alter?

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20 Herztransplantation Transplantationsimmunologie Spender und Empfänger genetisch verschieden, aber ABO-Kompatibilität erforderlich => Aktivierung der spendereigenen Immunabwehr => Transplantatabstoßung (akut oder chronisch) => lebenslange Immunsuppression erforderlich

21 HTX: Spender / Empfänger Immunologie

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25 Spenderherz

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29 Herztransplantation Postoperative Therapie

30 Herztransplantation Postoperative Therapie Allgemeine Nebenwirkungen immunsuppressiver Therapie: Stoffwechselstörungen Neurotoxizität Psychische Alterationen Anaphylaktische Reaktionen Nephrotoxizität Infektanfälligkeit Neoplastische Erkrankungen (z.b. Lymphome, Malignome der Haut)

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32 Herztransplantation Postoperative Therapie Immunsuppressionschema Kortikosteroide (Cortison) Calcineurin-Phosphatase-Inhibitoren (Cyclosporin) Antiproliferative Substanzen (Azathioprin) Fakultativ: Antikörperpräparate Neuere Substanzen: - Tacrolimus (Fk506) - Mycophenolat mofetil (MMF)

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34 Herzmuskelbiopsie Herztransplantation Postoperative Therapie Durchführung: in wöchentlichen Abständen ab 7. postoperativen Tag

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36 Herztransplantation Transplantatabstoßung Multifokale moderate akute Abstoßungsreaktion mit perivaskulärer und interstitieller Entzündung

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38 Herztransplantation Transplantatabstoßung Chronische Transplantatabstoßung mit Thrombosierung des Gefäßlumens und Begleitentzündung der Adventitia

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41 Überlebensrate nach HTx 100 % TC Jahre Mittlere Überlebensrate: 8,8 Jahre

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43 Prä- und postoperatives Röntgen nach HTX

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49 Linksventrikuläre Unterstützungssysteme

50 Displacement Pumps (Paracorporeal) Berlin Heart EXCOR Thoratec VAD MEDOS VAD

51 Displacement Pumps (Intracorporeal) Thoratec HeartMate I Thoratec IVAD Worldheart Novacor LVAS Arrow Lionheart TM

52 Total Artificial Heart Abiomed Abiocor TM TAH Syncardia Cardiowest TM TAH

53 Linksherzunterstützungssystem

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55 Berlin Heart EXCOR pediatric Bridge to Transplant

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57 Zukunft Xenotransplantation? Das Schwein in mir!