Ablation von Vorhofflimmern Bei wem? Wie? Mit welchen Ergebnissen?

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Werner Brahms
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1 Ablation von Vorhofflimmern Bei wem? Wie? Mit welchen Ergebnissen? Klinikum Am Urban Klinikum Im Friedrichshain Dietrich Andresen, Vivantes-Kliniken, Berlin

2 Antiarrhythmische Therapie bei Vorhofflimmern Vorhofflimmern Symptome Prognose

3 Antiarrhythmische Therapie bei Vorhofflimmern Vorhofflimmern Symptome Lebensqualität Prognose Morbidität - Schlaganfall - Herzinsuffizienz Mortalität

4 Singh et al., NEJM 2005

5 Singh et al., NEJM 2005

6 Dronedaron vs Amiodaron 504 Pat. mit AF und CV Dronedaron 800 mg/tg Amiodaron 600 mg / 28 Tage Dann 200 mg / Tag FU: 7 Mon. NW 24% 39% AF Rezidiv 37% 24% LE Heuzey et al., JCE 2010

7 Vorhofflimmern Alternative Therapie

8 Wie beginnt Vorhofflimmern? Titel der Präsentation -8-

9 Die Pulmonalvenen: das zentrale Substrat bei Vorhofflimmern Titel der Präsentation -9-

10 Myokardiale Muskelstränge in den Pulmonalvenen Titel der Präsentation -10- Saito et al.; J Cardiovasc Electrophysiol 2000;11:888

11 Die Pulmonalvenen das zentrale Substrat des Vorhofflimmerns Titel der Präsentation -11- N Engl J Med 1998; 339:

12 Die Pulmonalvenen das zentrale Substrat des Vorhofflimmerns Titel der Präsentation -12- N Engl J Med 1998; 339: N Engl J Med 1998; 339:

13 Pulmonalvenenisolation Titel der Präsentation -13-

14 Fokale Triggerung von Vorhofflimmern aus der Pulmonalvene Lasso Map CS PV CS Titel der Präsentation -14-

15 Pulmonalvenenisolation Titel der Präsentation -15-

16 Pulmonalvenenisolation Titel der Präsentation -16-

17 Pulmonalvenenisolation Titel der Präsentation -17-

18 Pulmonalvenenisolation (Entrance-Block) I III V1 CS 1/2 PV 1/2 PV 2/3 PV 3/4 PV 4/5 PV 5/6 PV 6/7 PV 7/8 PV 8/9 PV 9/10 Map RR Titel der Präsentation -18-

19 Pulmonalvenenisolation: Exit-Block Diskonnektion der Pulmonalvene

20 Pulmonalvenenisolation (Berliner-Herzrhythmus-Zentrum) Paroxysmales Vorhofflimmern (2009) n=227 FU: 12 Mon., 7-Tage-EKG 14% Rezidiv Kein Rezidiv 86% Berliner Herzrhythmus Zentrum Titel der Präsentation Vivantes 1,4 Eingriffe/Patient -20- Ewertsen et al., 2011

21 Worldwide Survey on Catheter Ablation of Atrial Fibrillation Titel der Präsentation -21- Cappato et al; CircEP 2010

22 Vorhofflimmern Katheterablation vs. Antiarrhythmika AF-Rezidivfreiheit, FU 1 J. AA besser Ablation besser Noheria et al.; Arch Intern Med. 2008

23 Long-Term Results of Catheter Ablation in Paroxysmal Atrial Fibrillation Titel der Präsentation -23- Ouyang et al., 2010

24 Die Katheterablation von Vorhofflimmern Paroxysmales Vorhofflimmern Zentraler Mechanismus: Trigger Persistierendes Vorhofflimmern Komplexe Pathophysiologie Titel der Präsentation -24-

25 Komplexe Pathophysiologie des persistierenden Vorhofflimmerns Titel der Präsentation HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of -25- Atrial Fibrillation. Heart Rhythm 2007; 4:

26 Worldwide Survey on Catheter Ablation of Atrial Fibrillation Titel der Präsentation -26- Cappato et al; CircEP 2010

27 Komplikationen der Katheterablation von Vorhofflimmern Komplikation Häufigkeit Pulmonalvenenstenose 0,29% Perikardtamponade 1,31% TIA, Apoplex 0,94% Leistenkomplikationen 1,47% Ösophagoatriale Fistel 0,04% Gesamt 4,54% Titel der Präsentation Survey on Catheter Ablation of AF. Cappato et al; CircEP

28 Katheterablation von Vorhofflimmern Alternative Verfahren Titel der Präsentation -28-

29 Katheterablation von Vorhofflimmern Cryoablation Visuell geführte Laserablation Rotorenablation Titel der Präsentation -29-

30 Alternative Energiequellen Die Cryo-Ballon-Ablation Paroxysmales AF Persistierendes AF Titel der Präsentation -30- Neumann et al, JACC 2008

31 Cryo- vs RF-Ablation 848 Patienten zur PVI Score: pers. AF, großer LA, Niereninsuff., metabol Syndrom SR (%) RF n= Cryo n= Risikofaktor: Berkowitsch et al., ESC, 2012

32 The visually guided laser balloon ablation catheter. Dukkipati S R et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010;3:

33 Using the endoscopic image. Reddy V Y et al. Circulation 2009;120:12-20

34 FIRM Focal Impulse and Rotor Modulation Narayan et al., JACC August 2012

35 Leitlinien zur Behandlung des Vorhofflimmerns (Rhythmuskontrolle) J. Camm, 2012, EHJ

37 Leitlinien zur Behandlung des Vorhofflimmerns (Rhythmuskontrolle) J. Camm, 2012, EHJ

38 Leitlinien zur Behandlung des Vorhofflimmerns (Rhythmuskontrolle) J. Camm, 2012, EHJ

39 Ablation von Vorhofflimmern Bei wem? Wie? Mit welchen Ergebnissen?

40 Antiarrhythmische Therapie bei Vorhofflimmern Vorhofflimmern Symptome Lebensqualität

41 Antiarrhythmische Therapie bei Vorhofflimmern Vorhofflimmern Symptome Lebensqualität Ablation: +

42 Antiarrhythmische Therapie bei Vorhofflimmern Vorhofflimmern Symptome Lebensqualität Prognose Morbidität - Schlaganfall - Herzinsuffizienz Mortalität Ablation: +

43 Antiarrhythmische Therapie bei Vorhofflimmern Vorhofflimmern Symptome Lebensqualität Prognose Morbidität - Schlaganfall - Herzinsuffizienz Mortalität Ablation: +?

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