Möglichkeiten und Grenzen der Katheterablation. Richard Kobza

Transkript

1 Möglichkeiten und Grenzen der Katheterablation Richard Kobza

2 Einleitung Entwicklung der invasiven Elektrophysiologie Einsatzgebiet Ablation bei einzelnen Rhythmusstörungen

3 TACHYKARDE HERZRHYTHMUSSTÖRUNGEN Supraventrikuläre Tachykardien Atrioventrikuläre Tachykardien Kammertachykardien

4 Behandlung von tachykarden Herzrhythmusstörungen primär elektrische Therapie medikamentöse Therapie Katheterablation

5 Geschichte der invasiven Elektrophysiologie 1967 erste programmierte Ventrikelstimulation beschrieben 1968 epikardiales Mapping über chirurgischen Zugang und chirurgische Therapie bei WPW

6 Geschichte der invasiven Elektrophysiologie JAMA. 1982;248(7):

7 Geschichte der invasiven Elektrophysiologie 1983 Jackman erste Ablation bei WPW mittels Hochspannungs-Schock 1987 AV-Block bei Hunden mittels Radiofrequenz-Energie ( khz)

8 Geschichte der invasiven Elektrophysiologie Jackman WM et al. N Engl J Med 1991;324:

9 Geschichte der invasiven Elektrophysiologie Haïssaguerre M et al. N Engl J Med 1998;339:

10 Paradigmenwechsel Von der unkritischen Antiarrhythmika- Therapie zur Katheterablation Kurative Therapie möglich Vom schicksaalhaften Verlauf des Vorhofflimmerns zur effektiven Antikoagulation und Ablation

11 Prinzip der Katheterablation N Engl J Med 2006;354:

12 Ektope atriale Tachykardie

13 EKTOPE ATRIALE TACHYKARDIE

14

15 EKTOPE ATRIALE TACHYKARDIE 5-15% aller SVTs erste Wahl: Betablocker, Calcium- Antagonisten (Diltiazem, Verapamil) Katheterablation

16 VORHOFFLATTERN

17 VORHOFFLATTERN Isthmusablation > 90% kurativ RA FO CSO TA VCI

18 Hirnschlag nach RF-Ablation von Vorhofflattern Tomson et al; Heart Rhythm 2012

19 Vorhofflimmern nach RF-Ablation von Vorhofflattern Tomson et al; Heart Rhythm 2012

20 Vorhofflimmern/Hirnschlag nach RF- Ablation von Vorhofflattern Sorgfältiges Monitoring nach Ablation wichtig. à regelmässige EKG-Registrierungen durch Hausarzt Tomson et al; Heart Rhythm 2012

21 SUPRAVENTRIKULÄRE EXTRASYSTOLEN >100 PAC/day Chong et al. Europace (2012) 14,

22 VORHOFFLIMMERN Antikoagulation Rhythmuskontrolle Antiarrhythmika Ablation Frequenzkontrolle negativ dromotrope Medikamente Schrittmacher und Ablation

23 Langzeitbehandlung Vorhofflimmern: Rhythmuskontrolle Keine strukturelle Herzerkrankung paroxysmal Patienten- wunsch persitierend Flecainid/ Dronedarone Katheterablation Amiodarone European Heart Journal (2012) 33,

24 Langzeitbehandlung Vorhofflimmern: Rhythmuskontrolle Strukturelle Herzerkrankung ja Herzinsuffizienz nein Als Folge von VHFli nein Amiodarone ja Patienten- wunsch Dronedarone/ Amiodarone Katheterablation European Heart Journal (2012) 33,

25 Pulmonalvenenisolation

26 VORHOFFLIMMERN

27 VORHOFFLIMMERN

28 Vorhofflimmern

29

30

31 Pulmonalvenenisolation Paroxysmales Vorhofflimmern Persistierendes (< 1 Jahr) VHFli Nicht sinnvoll: Persistierendes Vorhofflimmern > 1 Jahr

32 Paroxysmale Schmalkomplextachykardien

33 AV-Knoten-Reentry-Tachykardie

34 Akzessorische Bahnen

35 Schmalkomplextachykardien N Engl J Med 2006;354:

36 Schmalkomplextachykardien N Engl J Med 2006;354:

37 Kammertachykardien 1977 bis 1986: Programmierte Stimulation zur Prüfung der Effektivität von Antiarrhythmika 1980 erstmalige ICD- Implantation 80-er Jahre: Entwicklung der VT- Ablation Eur Heart J Jul;10(7): Catheter ablation of ventricular tachycardia using defibrillator pulses: electrophysiological findings and long-term results. Borggrefe M, Breithardt G, Podczeck A, Rohner D, Budde T, Martinez-Rubio A.

38 Ventrikuläre Tachykardien VTs mit fokalem Ursprung VTs mit Beteiligung des His-Purkinje-Systems Narben-abhängige VTs

39 Narben-abhängige VTs Mechanismus KHK, DCM Reentry ARVC Reentry

40 VTs mit fokalem Ursprung Mechanismus Idiopathische RVOT VT Idiopathische LVOT VT Automatismus Automatismus

41 VTs mit Beteiligung des His-Purkinje-Systems Mechanismus Bundle branch reentry Verapamil sensitive LV- VT Reentry Reentry

42 Kammertachykardien Bei idiopathischen VTs Ablation potentiell kurativ Bei VTs i.r. einer strukturelle Herzerkrankung ergänzende Therapiemass- nahme (zu ICD) Reduktion Antiaarhythmika Steigerung der Lebensqualität

43 Ablation auch im höheren Alter möglich? % 26% 20 17% % 5% 4% 13% 9% 0 < >80

44 Zusammenfassung Katheterablation bei strukturell gesundem Herzen potentiell kurativ Einsatzbereiche bei allen Tachyarrhythmien Als Monotherapie meist ungeeignet bei: - lang persistierendem Vorhofflimmern - Kammertachykardien bei struktureller Herzerkrankung