Herzrhythmusstörungen. Dr. Klaus Münzenrieder
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- Clemens Grosser
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Transkript
1 Herzrhythmusstörungen Dr. Klaus Münzenrieder
2 Erregungsleitung am Herz
3
4 EKG
5 Bradykarde Herzrhythmusstörungen Bradykardie: : Herzfrequenz < 60/min. Sick-Sinus Sinus-SyndromSyndrom AV-Blockierungen
6 Sick-Sinus Sinus-SyndromSyndrom Sinusarrest - plötzliche Pause > 2-3s 2 zwischen zwei QRS-Komplexen Akuttherapie: 0,5 1mg Atropin i.v. alternativ: Orciprenalin i.v.. 1-3ug 1 /min. (Alupent )
7 Sick-Sinus Sinus-SyndromSyndrom Sinusarrest
8 Sick-Sinus Sinus-SyndromSyndrom - Sinuatrialer Block ( SA-Block ) - I im EKG nicht erkennbar - II Typ Wenckebach PQ-Zeit konstant, P-P-Zeit P wird immer kürzer, bis eine Pause auftritt ( < 2 PP-Intervalle ) - II Typ Mobitz Intermittierend Pausen, die einem Vielfachen des P-P-Abstandes entspricht
9 Sick-Sinus Sinus-SyndromSyndrom III Kompletter Block mit Ersatzrhythmus, z.b. aus dem AV-Knoten. Keine P-P Wellen. Klinik: Synkopen, Dyspnoe, Belastungsintoleranz Therapie: 0,5 1 mg Atropin i.v. Alternativ: Orciprenalin i.v ug/min. Im Verlauf permanenter Schrittmacher
10 AV-Leitungsstörungen AV-Knoten kann Sinusknotenausfall kompensieren Eigenfrequenz 40-50/min. Hauptaufgabe: Verzögerung der Leitung von den Vorhöfen auf die His-Bündel
11 AV-Leitungsstörungen AV-Block I AV-Block II Typ Wenckebach AV-Block II Typ Mobitz AV-Block III
12 Ursachen : AV-Leitungsstörungen - Medikamentös ( Betablocker, Calciumantagonisten, Antiarrhythmika) - Herzinfarkt ( meist Hinterwandinfarkt) - erhöhter Vagotonus ( AV-Block I )
13 AV-Leitungsstörungen Klinik: - AV-BlockI BlockI : asymptomatisch - AV-Block II Typ Wenckebach: asymptomatisch fehlende Belastbarkeit selten: Synkope
14 Klinik: AV-Leitungsstörungen - AV-Block II Typ Mobitz: - AV-Block III : Schwindel, Synkope fehlende Belastbarkeit Synkope, Herzinsuffizienz Infarkt, Herzstillstand
15 Therapie AV-Leitungsstörungen - AV-Block I und II Typ Wenckebach keine, Absetzen bradykardisierender Medikamente - AV-Block II Typ Mobitz Absetzen bradykardisierender Medikamente bei Symptomatik: Schrittmacherimplantation
16 AV-Leitungsstörungen Therapie AV-Block III : - 0,5 1mg Atropin i.v. - Orciprenalin i.v.. 1-3ug 1 /min. (Alupent ) - Passager externer Schrittmacher - Infarkttherapie - Implantation permanenter Schrittmacher
17 Supraventrikuläre Tachykardien Vorhofflimmern (1,5% >60 Jahre, 9% >80 Jahre) Vorhofflattern Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien - Atriale Tachykardie - AV-( ( Knoten )-Reentrytachykardie)
18 Supraventrikuläre Tachykardie Vorhofflimmern Def.: - Vorhoffrequenz > 350/min. - Unregelmäßige Überleitung auf die Ventrikel ( Frequenz /min. ) Absolute Arrhythmie - Unkoordinierte Erregung - Mechanische Fehlfunktion der Vorhöfe
19 Supraventrikuläre Tachykardien Vorhofflimmern
20 Supraventrikuläre Tachykardien Vorhofflimmern Ursachen: - 30% ohne kardiale Grunderkrankung - KHK - Hypertonie - Herzklappendefekte - Lungenerkrankungen, z.b. Embolie - Elektrolytentgleisung
21 Supraventrikuläre Tachykardien Klinik: Vorhofflimmern Asymptomatik ( 70% ) Kardiale Dekompensation Atemnot Angina pectoris Herzrasen Synkopen
22 Supraventrikuläre Tachykardien Vorhofflimmern Akuttherapie: - Frequenzregulierung durch Betablocker ( Metoprolol 2,5 10mg i.v.).) oder Kalziumantagonisten ( Verapamil 5-10 mg i.v.,., Diltiazem 0,3 mg/kg KG i.v.).) - ergänzend Digitalis ( Digoxin ) - bei kreislaufinstabilen Patienten elektrische Kardioversion
23 Supraventrikuläre Tachykardien Vorhofflimmern Cave: : Rhythmisierung nur bei Dauer < 48h Rhythmisierung: - Ausschluß von Vorhofthromben per TEE - Marcumarisierung Wochen - medikamentös - elektrisch
24 Supraventrikuläre Tachykardien Vorhofflattern Merkmale: - Vorhoffrequenz /min - Sägezahnartige P-Wellen P (II, III, avf) - Kammerfrequenz fixiert mit 2:1 bis 4:1- Überleitung - Gefahr: 1:1- Überleitung, z.b. durch Antiarrhytmika
25 Supraventrikuläre Tachykardien Vorhofflattern
26 Supraventrikuläre Tachykardien Vorhofflattern Ursachen und Klinik: - wie bei Vorhofflimmern Akuttherapie: - schwieriger als bei Vorhofflimmern - Betablocker oder Kalziumantagonisten - ergänzend Digitalis - bei notfallmäßiger elektrischer Kardioversion niedrigere Energie als bei Vorhofflimmern ( J)
27 Supraventrikuläre Tachykardie Atriale Tachykardie Def.: Ektope Vorhofaktivierung Paroxysmales Auftreten P-Wellen vorhanden positives oder negatives P Klinik: Palpitationen Herzfrequenz /min. Dyspnoe
28 Supraventrikuläre Tachykardie Atriale Tachykardie Therapie: Betablocker, z.b mg Metoprolol i.v. Calciumantagonist, z.b mg Verapamil i.v. Ajmalin 1mg/kg KG i.v. Ggf. elektrische Kardioversion
29 Supraventrikuläre Tachykardie AV-Knoten Knoten-Reentry-Tachykardie - Schmale oder breite QRS-Komplexe - Keine sicheren P-WellenP - Herzfrequenz /min. - Symptome: Herzrasen mit Atemnot Thoraxschmerz Schwindel
30 Supraventrikuläre Tachykardien AV-Knoten Knoten-Reentrytachykardie
31 Supraventrikuläre Tachykardien AV-Knoten Knoten-Reentrytachykardie Akuttherapie: Vagale Manöver Karotisdruck ( cave Apoplex!) Adenosin: 6mg, 9mg, 12mg i.v. alle 5 Minuten Ajmalin 1 mg/kg KG i.v. Verapamil 5-10 mg i.v.,., cave bei Neigung zu Vorhofflimmern
32 Supraventrikuläre Tachykardien AV-Knoten Knoten-Reentrytachykardien
33 Supraventrikuläre Tachykardie Wolf-Parkinson-White-Syndrom Definition: P-R-Zeit < 120 ms QRS-Komplex > 120 ms träger R-Anstieg R Delta-Welle Diese Merkmale sind nur beim offenen WPW vorhanden!
34 Supraventrikuläre Tachykardien Wolf-Parkinson-White-Syndrom
35 Supraventrikuläre Tachykardie Wolf-Parkinson Parkinson-White-Syndrom Klinik: - Reentry-Tachykardien über akzessorische Bahnen - Palpitationen - Thoraxschmerzen - Schwindel
36 Supraventrikuläre Tachykardie Wolf-Parkinson Parkinson-White-Syndrom Akuttherapie: Vagale Manöver Adenosin, cave: : Auslösen von VHF Ajmalin 1mg/kg KG Cave: Verapamil oder Digitalis können bei Neigung zu VHF dieses über schnelle Bahn überleiten!
37 Ventrikuläre Herzrhythmusstörungen Formen Monomorph Polymorph Ventrikuläre Kammerflattern Ventrikuläre Tachykardien Kammerflimmern gleiches Aussehen verschiedenes Aussehen
38 Ventrikuläre Herzrhythmusstörungen Ventrikuläre Extrasystolen
39 Ventrikuläre Herzrhythmusstörungen Ventrikuläre Tachykardie - Tachykardie > 120/min. - QRS-Komplex > 120 ms, schenkelblockartig - Monomorph oder polymorph - Nicht anhaltend < 30 s - Anhaltend > 30 s - Unaufhörlich anhaltend
40 Ventrikuläre Herzrhythmusstörungen Entstehung: Ventrikuläre Tachykardie Kreisende Erregung neben Narben Schwere Pumpfunktionsstörungen Herzinfarkt Herzklappenfehler Myokarditis Elektrolytentgleisung medikamentös
41 Ventrikuläre Herzrhythmusstörungen Klinik: Ventrikuläre Tachykardie Kollaps mit Präschock Herzrasen Angina pectoris Atemnot
42 Ventrikuläre Herzrhythmusstörungen Ventrikuläre Tachykardie
43 Ventrikuläre Herzrhythmusstörungen DD: Therapie: Ventrikuläre Tachykardie Supraventrikuläre Tachykardie bei vorbestehendem Blockbild bei instabilem Kreislauf
44 Ventrikuläre Herzrhythmusstörungen Ventrikuläre Tachykardie Elektrische Kardioversion - R-Zacken-getriggert - wenn möglich biphasisch J ineffektiv oder Wiederauftreten Amiodaron mg i.v.
45 Ventrikuläre Herzrhythmusstörungen Ventrikuläre Tachykardie Kreislaufstabilität Ajmalin 1-1,51,5 mg/kg KG/5 min. oder Amiodaron 150 mg / 10 min. alle min. Ineffektiv elektrische Kardioversion
46 Ventrikuläre Herzrhythmusstörungen Torsades-de de-pointes-tachykardien - wellen- bzw. schraubenförmige Konfiguration der Kammerkomplexe - Hochfrequent - Rascher Übergang zu Kammerflimmern möglich - Meist spontane Terminierung
47 Ventrikuläre Herzrhythmusstörungen Torsades-de de-pointes-tachykardien
48 Ventrikuläre Herzrhythmusstörungen Torsades-de de-pointes-tachykardien Ursachen: - Elektrolytentgleisung - Antiarrhythmika - KHK - Herzinsuffizienz - Hypoxämie - Long-QT QT-Syndrom
49 Ventrikuläre Herzrhythmusstörungen Torsades-de de-pointes-tachykardien Therapie: - Defibrillationsbereitschaft - Elektrolytausgleich - Absetzen von Antiarrhythmika - Ursachenbekämpfung
50 Ventrikuläre Herzrhythmusstörungen Kammerflattern Def.: - Sehr schnelle VT mit Frequenz /min. - Konstante Morphologie Kammerflimmern Def.: - Sehr schnelle VT mit Frequenz > 320/min. - funktioneller Herzstillstand
51 EKG-Vergleich Ventrikuläre Herzrhythmusstörungen
52 Ventrikuläre Herzrhythmusstörungen Kammerflattern und flimmern Akuttherapie: el. Kardioversion bzw. Defibrillation bei Kammerflimmern ohne Defibrillation nimmt die Überlebensrate um 7-10% 7 je Minute ab.
53 Ventrikuläre Herzrhythmusstörungen Algorithmus bei Kammerflimmern Primäres Vorgehen - Atemwege freimachen - Beatmung - Circulation durch HDM - Defibrillation 200 J, J, 360 J
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55 Ventrikuläre Herzrhythmusstörungen Sekundäres Vorgehen - Basismaßnahmen, Intubation, i.v.-zugang - Adrenalin 1mg i.v.. alle min. oder Vasopressin 40 E i.v.. als Einzeldosis - Erneute Defibrillation 1x360 J - Amiodaron mg i.v.,., Lidocain 1-1,51,5 mg je kg KG, Magnesium i.v. - Evtl. Pufferung - Weitere Defibrillationen
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