Schmal-QRS-Komplex Tachykardien. Prof. Dr. med Stefan Weber
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- Robert Edmund Roth
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Transkript
1 Schmal-QRS-Komplex Tachykardien Prof. Dr. med Stefan Weber
2 Schmal-QRS-Komplex Tachykardien Symptome Herzrasen Palpitationen Schwindel Synkopen Angina pectoris Lungenödem
3 Tachykarde Herzrhythmusstörungen Vorhofflattern Sinustachykardie AV-Knoten- Reentrytachykardie Vorhofflimmern FAT (fokale atriale Tachykardie) AV-Reentrytachykardien (WPW)
4 Klinische Bedrohlichkeit der Arrhythmien Kammertachykardie Akzessorische Leitungsbahnen Vorhofflimmern AV-Knoten Reentrytachykardie Vorhofflattern Fokale Vorhoftachykardie
5 Tachykarde Herzrhythmusstörungen Bei jeder tachykarden Rhythmusstörung vor der Akuttherapie ein 12-Kanal-EKG schreiben (falls Patient stabil), dies ist entscheidend für weitere Diagnostik!!!
6 Schenkelblöcke Linksschenkelblock Rechtsschenkelblock Linksanterioren Hemiblock Linksposterioren Hemiblock
7 Kompletter Schenkelblock
8 Sinustachykardie Sympathikotonie Fieber Herzinsuffizienz Lungenembolie Hyperthyreose Medikamente körperlicher/psychischer Belastung Anämie Hypovolämie Hypoxie Nikotin Koffein autonomer Neuropathie (z.b. Diabetes mellitus)
9 Sinustachykardie Symptomatik: Herzklopfen, Herzrasen. EKG: Vorhof- und Kammerfrequenz >100/min, max. ca. 180/min, normale P Wellen Klinik: typisch ist ein langsamer Beginn und Ende
10 Sinustachykardie Therapie: Bei Sinustachykardie immer auslösende Ursache suchen und behandeln Nur wenn keine behandelbare Ursache, ggf. symptomatisch ß-Blocker z.b. Metoprolol/Beloc mg/d Bisoprolol/Concor 2,5-10 mg/d Ivabradin (Procoralan 5mg 2xtägl.
11 Fokale atriale Tachykardie (FAT) Ektope Erregung ausserhalb des Sinusknotens
12 Fokale atriale Tachykardie (FAT)
13 Vorhofflattern Kreisende Erregung im rechten Vorhof, meist organische Herzerkrankung. gegen den Uhrzeigersinn counterclockwise im Uhrzeigersinn clockwise
14 Typisches, isthmusabhängiges Vorhofflattern clockwise counterclockwise I II III avr avl avf RA
15 AV-Knoten-Reentry-Tachykardie Funktionelle Dualität im AV Knotenbereich mit einer langsamen und einer schnellen Leitung Möglichkeit einer Reentry-tachykardie mit antegrader Erregungsleitung über die langsame, retrograder Leitung über die schnelle Bahn (selten umgekehrt)
16 AV-Knoten-Reentry-Tachykardie Frequenz /min oftmals im Alter zunehmend anfallsartig (on/off) i.d.r. kein reproduzierbarer Auslöser
17 AV-Knoten-Reentry-Tachykardie
18 AV-Knoten-Reentry-Tachykardie
19
20 Adenosingabe (Adrekar) 10mg i.v.
21 Vergleich SR vs. Tachy
22 WPW Syndrom (Wolff-Parkinson-White-Syndrom) Akzessorische Leitungsbahn Kent-Bündel
23 WPW-Syndrom C. Schmitt - WPW + AVNRT
24 WPW-Syndrom orthodrome und antidrome AVRT C. Schmitt - WPW + AVNRT
25 WPW-Syndrom antrioventrikuläre Reentrytachykardie (AVRT) orthodrom antidrom
26 Vorhofflimmern bei WPW
27 Elektrophysiologische Untersuchung (EPU) TK CS MK LAO-Projektion
28 Elektrophysiologische Untersuchung (EPU)
29 Volkskrankheit Vorhofflimmern x Bevölkerung mit Vorhofflimmern < Alter in Jahren
30 Vorhofflimmern (VHF) Multiple kreisende Erregungen in beiden Vorhöfen mit fehlender Vorhofkontraktion EKG: Keine P-Wellen, unregelmäßige RR-Intervalle Ursachen: KHK Hypertonie Klappenvitium nach Herz-OP Herzinsuffizienz Hyperthyreose
31 Vorhofflimmern (VHF)
32 Bradyarrhythmie bei Vorhofflimmern
33 Pulmonalvenen-Isolation Lungenvenen: Punkt für Punkt Verödung
34 Vorhofflimmern: neue Verödungstechnik
35 Vorhofflimmern: neue Verödungstechnik Cryo-Ballon Laser-Ballon
36 Quintessenz Arrhythmietherapie Nicht jede Herzrhythmusstörung ist (sofort) behandlungsbedürftig! Hämodynamik und Prognose sind entscheidend. Im Akutfall: nicht mehr als 2 Antiarrhythmika hintereinander einsetzen!!!
37 Homepage:
38
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