Stolperfalle EKG. Mischa Kühne

Transkript

1 Stolperfalle EKG Mischa Kühne

2 Umfrage: Top 4 Wunschthemen 1. ST-Hebungen Versus Frührepolarisation versus Perikarditis Bei LSB/RSB 2. Blockbilder Komplett/inkomplett Hemiblöcke Inkomplett trifaszikulärer Block 3. EKG und Sport normale EKG-Veränderungen 4. VT versus SVT

3 ST-Hebungen 1

4 ST-Hebungen: Was gilt? Patienten ohne LSB und ohne Hypertrophie Cut-off für signifikante ST-Hebung: 0.1 mv Ausnahme: V2-V3 Männer: 0.2 mv (<40 Jahre: 0.25 mv) Frauen: 0.15 mv Messung am J-Punkt Mind. 2 benachbarte Ableitungen: Benachbarte Ableitungen V1-V6 II, III, avf I, avl ESC guidelines 2013

5 Bei Thoraxschmerz: EKG innert 10 Min. beurteilen 2 Bei nicht-diagnostischem 1. EKG: Wiederholung innert Minuten! Stephan FP, Kühne M. Cardiovasc Med 2013

6 Nach 15 Minuten (schmerzfrei) 3

7 ST-Hebungen 4

8 Falls nur ST-Senkungen V1-V3 4 Verdacht auf posterioren STEMI Infero-basale Ischämie Ableitungen V7-V9 empfohlen Cut-off für ST-Hebungen: 0.05 mv

9 Wo ist der Infarkt? 5

10 ST-Hebungen überall 6

11 Infarkt? 7 Beispiel: Frührepolarisation ESC Guidelines

12 Ist dieses EKG normal? 8

13 Ist dieses EKG normal? 8 Beispiel: Frührepolarisation African origin ESC Guidelines

14 T-Negativierungen 9 Patient mit hypertropher Kardiomyopathie T-Negativierungen bis V2 akzeptabel - African origin: bis V3/V4 möglich! Frührepolarisation African origin Uberoi A, Circulation 2011

15 Andere Ursachen für ST-Hebungen Falsch positiv für Infarkt Frührepolarisation Perikarditis Linksschenkelblock Brugada-Syndrom Hyperkaliämie Subarachnoidalblutung Präexzitation (WPW) 10

16 Schenkelblöcke I 11

17 Linksschenkelblock: Beschreibung und Relevanz 11 QRS >120ms Breite R-Zacke V5, V6, I, avl V1: Mini r-zacke, tiefe S-Zacke Keine Q lateral Normalerweise Zeichen einer Herzkrankheit Ueberleben WICHTIG: erschwert Infarktdiagnose! ST-Hebung >5 mm in V2-V4 Infarkthinweise ST-Senkung >1 mm in V1-V3 Ischämie führt selten zu LSB!

18 Rechtsschenkelblock: Beschreibung und Relevanz 12 QRS >120ms V1: rsr -Muster Tiefe S V5/V6 Normalerweise KEIN Zeichen einer Herzkrankheit

19 Seltene Differentialdiagnose Rechtsschenkelblock Brugada-Syndrom

20 Ursachen der Schenkelblöcke Linksschenkelblock Hypertonie Dilatative CMP Rechtsschenkelblock Vitien mit Rechtsherzbelastung - ASD, Fallot Cor pulmonale Lungenembolie LSB oder RSB KHK, Infarkt Myokarditis Alter??

21 Inkomplette Blockbilder 14 QRS <120ms V1: rsr -Muster Keine prognostische Bedeutung Prävalenz: 10% bei jungen Gesunden 30-50% bei Sportlern (v.a. Männer)

22 Die häufigsten EKG- Veränderungen bei Sportlern Inkompletter Rechtsschenkelblock Frührepolarisation Isolierte Voltagekriterien für LV-Hypertrophie Abgrenzung zur hypertrophen Kardiomyopathie wichtig Keine Achsenabweichung, Repolarisationsstörungen, verbreiterter QRS oder atriale Veränderung Sinusbradykardie Bis 30bpm und Pausen von 3 Sekunden AV-Block 1. Grades Bis 300ms Normal: Asymptomatisch, PQ-Zeit unter Belastung Vagus Corrado D, et al. Eur Heart J 2010

23 Bi- und trifaszikuläre Blöcke I 15

24 Inkomplett trifaszikulärer Block 15 Rechtsschenkelblock Linksant. Hemiblock Linksachsenabweichung Q in I, avl -120º -90º -60º avr -150º -30º avl ±180º 0º I +150º +30º +120º III UND AV-Block I Ohne Symptome: kein Handlungsbedarf Bei Synkopen: Schrittmacherindikation +90º avf +60º II

25 Bi- und trifaszikuläre Blöcke II 16

26 Bifaszikulärer Block 16 Rechtsschenkelblock Linkspost. Hemiblock Rechtsachsenabweichung Q II, III, avf -120º -90º -60º avr -150º -30º avl ±180º 0º I +150º +30º Linksposteriorer Hemiblock: Selten (und wahrscheinlich oft übersehen) Spricht für Kardiopathie Vor Diagnose LPHB: +120º +60º III +90º II avf Ausschluss Rechtsherzbelastung (PA-Hypertonie, Cor pulmonale) Ausschluss lateraler Infarkt

27 ST-Hebung und Blockbild 17

28 VT versus SVT * 18 * Typisches Blockbild SVT mit Aberranz

29 Differentialdiagnose VT vs. SVT Klinische Hinweise Alter? strukturelle Kardiopathie? St. n. Infarkt? Symptomatik wenig hilfreich Vor-EKG: Infarktnarbe? Blockbild? Präexzitation? Brugada et al. Circulation 1991

30 VT versus SVT * * * * bpm * capture beats * fusion beat VT

31 VT versus SVT bpm Atypischer Rechtsschenkelblock VT Pro memoria: Typisch wäre:

32 STEMI vs. NSTEMI? 21 Kühne M, Sticherling C. Cardiovasc Med 2012