Rhythmologische Probleme nach Klappenoperationen. Dr. med. Thomas Stuber 12.September 2015

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1 Rhythmologische Probleme nach Klappenoperationen Dr. med. Thomas Stuber 12.September 2015

2 Fall 1 36-jähriger Mann mit Dyspnoe Selbstständiger Schreiner, bisher gesund und kräftig, bekannte bikuspide Aortenklappe Seit 2 Monaten immer wieder Fieber, Muskelschmerzen Neu Dyspnoe seit 10 Tagen trotz Therapie mit Augmentin.

3 Fall 1 36-jähriger Mann mit Dyspnoe Echo 25.3.

4 Fall 1 36-jähriger Mann mit Dyspnoe Echo bikuspide Aortenklappe

5 Fall 1 36-jähriger Mann mit Dyspnoe Echo möglicher Fistel Aorta - rechtem Vorhof

6 Fall 1 36-jähriger Mann mit Dyspnoe Notfallmässiger Aortenklappenersatz bei Endokarditis und Fistel. Post-Op EKG:

7 Fall 1 36-jähriger Mann mit Dyspnoe post op EKG nach EKV:

8 Schrittmacher Implantation nach Klappenoperationen: 1-4% nach Herzoperationen bis 8% nach repetitiven Klappenoperationen 20-24% nach kalzifizierten Aorten- und Tricuspidalklappen Auftreten unmittelbar nach Operation Zeichen für dauerhafte Schädigung. Schrittmacher erst nach 5-8 Tagen. ESC Guidelines 2013

9 Rhythm disorders and valvular disease Anatomie von AV-Knoten und Aortenklappe AV MV TV Ho SY, Anatomy for electrophysiologists, 2012

10 Schrittmacher häufiger nach TAVI Review von 41 Studien mit TAVI Patienten Häufigkeit 5-20% Prediktoren: vorbestehender RSB und CoreValve Siontis G, JACC 2014

11 PM nach TAVI? Basel: 97 Patients after TAVI (Medtronic CoreValve 59 and Edwards Sapien 38) Pacemaker in 35 patients (33 CoreValve and 2 ESV) Ramazzina C, Kühne et al, PACE 2014

12 PM nach TAVI? Ramazzina C, Kühne et al, PACE 2014

13 PM nach TAVI? - Risiko erhöht bei CoreValve und bei vorbestehendem RSB - PM für höhergradige AV-Blockierungen, aber evtl nicht für neuen LSB? Ramazzina C, Kühne et al, PACE 2014

14 Grund PM Implantationen BeauSite

15 Fall 2 63-jähriger Mann mit Tachykardie und Dyspnoe

16 Fall 2 Schwere Mitralinsuffizienz Ursache von Vorhofflimmern

17 Fall 2 Mitralklappenrekonstruktion und chirurgische Ablation von Vorhofflimmern Im Anschluss beschwerdefrei

18 Vorhofflimmern bei Klappenerkrankungen ca 3x häufiger v.a. bei Stenosen, z.t. Prävalenz bis 33% (schwere Aortenstenose) 52% (rheumatisches gemischtes Mitralvitium) 70% (Tricuspidal- und Mitralstenose) Atriale Ueberdehnung, Fibrosierung Strukturelles Remodeling Andrade J, Circ Research 2014

19 Rhythm disorders and valvular disease Strukturelles Remodeling A B Epicardial posterior wall C Endocardial posterior wall Ho SY, Anatomy for electrophysiologists, 2012 D

20 Strukturelles remodeling Kollagen: blau Kontrolle 2 Wochen ventrikuläres Tachypacing 4 Wochen Erholung Andrade J, Circ Research 2014

21 Fall 2 1 Jahr später, atriale Tachykardie Elektrokonversion in SR

22 Fall 2 before 3 months 15 months

23 Reverse remodeling nach Klappenoperation Echomessungen in 79 Patienten vor und nach Mitralklappenoperation für schwere Mitralinsuffizienz Schwere Dilatation (LAVI>40ml/m2) präop in 73 (92%) und postop in 52 (66%) der Patienten. Mittl. Reduktion von 29+/-18% Antonini-Canterin F et al, Heart 2008

24 Zusammenfassung Klappenerkrankungen erhöhen Risiko für Rhythmusstörungen AV-Block häufig bei Aortenklappenerkrankung ca 6% unmittelbar nach TAVI Vorhofflimmern und Vorhofflattern häufiger bei Klappenerkrankungen wegen Ueberdehnung der Vorhöfe und fibrostischem Umbau. Risiko bleibt erhöht auch nach Klappenoperation Danke