Arrhythmia Summit Basel

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Ralf Tiedeman
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1 Vorhofflimmern mehr als nur Arrhythmie? 2016 S.Osswald

2 Vorhofflimmern mehr als nur Arrhythmie? derzeitiges Konzept Case Vignette kausale Therapie OAC, NOAC oder anderes? Hypothesen...

3 *ATRIA Study. Jama 2001;285(18): Vorhofflimmern - was wissen wir Lifetime Risiko 25%

4 Current concept of AF-Progression 0 AF burden AF associated complications palpitations heart failure stroke death Lifetime (years) cardioversions paroxysmal persistent permanent Progression

5 Atrial burst activity triggering paroxysmal AF

6 Case Vignette VHF nur Arrhythmie? j. gesunder Mann mit paroxysmalem VHF - EHRA III, verschiedene AAR versucht j. persistierendes VHF (rhythm control) - mehrfache EKVs unter AAR (Amio), ohne Erfolg j. permanentes VHF (rate control mit Amio) - EHRA I-II, CHADSVaSc 1 (Koronarsklerose) - Beginn Marcoumar j. Hepatopathie, Biopsie: Amio? OAK? - EHRA I-II, CHADSVaSc 1 - Wechsel auf BBL / Verapamil, Stop OAK j. leistungsintolerant, permanentes VHF (>10J.) - EHRA II-III, CHADSVaSc 2 - erfolgreiche PVI 2/2012, OAK mit NOAC

7 Pulmonalvenenisolation als kausale Behandlung

8 Burst activity in isolierter Vene (Lasso Katheter)

9 PVI indiziert, wenn symptomatisch und... Paroxysmales Vorhofflimmern - mit / ohne vorherige antiarrhythmische Therapie Persistierendes VHF <1 Jahr - EKV & AAR-Therapie bei Frührezidiv Persistierendes VHF >1 Jahr mit PAF Vorgeschichte - EKV & Amiodaron Prophylaxe für 3 Monate Persistierendes VHF >1 Jahr ohne PAF Vorgeschichte - erfolgreiche EKV vor PVI, danach Holter-Monitoring (ERAF): > wenn Rezidiv mit atrialer burst activity: PVI & Amiodaron Prophylaxe für 3 Mte. > wenn Rezidiv ohne atriale burst activity: keine PVI Permanentes VHF - nicht-erfolgreiche EKV trotz Amiodaron Vorbehandlung > keine PVI

10 Case Vignette VHF nur Arrhythmie? j. in Sinusrhythmus, glücklich und leistungsfähig - EHRA I, CHADSVaSc 2, stoppt NOAC selbstständig j. persistierendes VHF nach schwerer Grippe - Wiederbeginn NOAC 11/ Erfolgreiche EKV 1/ Sinusrhythmus 4/2016, unter OAK ? OAK? CHADSVaSc 3(+)

11 Lifetime Management von VHF

12 Atrial fibrillation arrhythmia only? Women Atrial fibrillation (AF) 2.7 Men Women Dementia Men Age Causes of death in CH CVD Dementia Cancer Other Krijthe et al. Eur Heart J 2013 Kraft et al. Swiss Med Wkly 2010 Federal Statistical Office (FSO) 2010

13 Thacker et al. Neurology 2013 Atrial fibrillation & cognitive impairment Cognitive function over time DSST: Digit Symbol Substitution Test MMSE: Mini-Mental State Examination Trajectory in individuals with (N = 552) and without AF (N = 4598) from the Cardiovascular Health Study (follow-up of >25 yrs) Cognitive function (DSST score) AF

14 Heart Rhythm 2012;9: Incidental dementia associated with AF Meta-analysis of 9 observational cohort studies (N = pts)

15 Stroke Silent strokes Asymptomatic Brain damage in AF patients Death Disability 6% / year Microangiopathy Cognitive impairment? Microbleeds Dementia?

16 SWISS AF Cohort Prospective observational cohort study of patients with AF Serial assessments of structural brain damage by MRI and cognitive function testing

17 SWISS AF Cohort OAC & CHA 2 DS 2 VaSc

18 SWISS-AF Cohort - antithrombotic therapy

19 SWISS AF Cohort cognitive assessment

20 SWISS AF Cohort cognitive function at baseline

21 SWISS AF Cohort MRI findings at baseline

Gregory Y.H.L., JAMA 2015;313(19):1950-1962.

22 Gregory Y.H.L., JAMA 2015;313(19): Balancing the Risks of Stroke and Bleeding

23 Friberg et al, Circulation 2012;125: Net Clinical Benefit of OAC in AF Patients Swedish AF Cohort Study (N = pt years)

24 European Heart Journal 2016 doi: /eurheartj/ehw069. OAC particular choices in individual patients

25 JAMA. 2015;313(19): Stroke prevention best choice for OAC?

JAMA. 2015;313(19):1950-1962. VKA or NOAC?

26 JAMA. 2015;313(19): VKA or NOAC? quality of OAC with VKA Score to estimate Time in Therap. Range (TTR) with VKA SAMeTT 2 R 2 Score 0-2 = TTR >65-70% SAMeTT 2 R 2 Score >2 = TTR <60%

Journal of Human Genetics (2016) 61, 61 70.

27 Journal of Human Genetics (2016) 61, Genetics of AF - other links between brain and heart than arrhythmia related damage? L-Sinus node PV-sleeves Connexin Gap-junctions SN automaticity IF funny channel IK R channel Long QT2 Short QT

28 Gene expression before / after cardioversion QQ plot of p-values from RNA expression in 47 patients before / after ECV Gene Name P-Value or Exp. SLC25A x10-6 PDK4 4.09x10-5 NAT8B 1.27x10-4 PDLIM1 1.35x10-4 Conen, Paré. Unpublished data

29 Vorhofflimmern mehr als nur Arrhythmie? multifaktorielle Pathogenese durch Zusammenwirken von Umgebungs-Faktoren und genetischer Prädisposition Trigger Elimination durch Pulmonalvenen Isolation - je früher umso erfolgreicher, ändert Verlauf nachhaltig (Heilung?) Stroke-Prävention - Balance zwischen Thromboembolie und Blutungs-Risiko (NOACs besser, Differential Therapie NOAC) Risk Scores hilfreich: CHA 2 DS 2 VaSC, HAS-BLED, SAMeTT 2 R 2 Cognitive Dysfunktion & Demenz komplexer Zusammenhang mit Arrhythmie selbst, Therapie und genetischem Hintergrund SWISS-AV cohort study Patienten Einschluss Dr. Anne Springer

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