Vorhofflimmern (AF) Mechanismen, Folgen und Behandlungsansätze. asymptomatisches AF ist häufig. absolute Arrhythmie. Arten von Vorhofflimmern

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Herbert Martin
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1 WESTFÄLISCHE WILHELMS-UNIVERSITÄT MÜNSTER Vorhofflimmern () Mechanismen, Folgen und Behandlungsansätze Prof. Dr. med. Paulus Kirchhof Medizinische Klinik und Poliklinik C - Kardiologie und Angiologie Universitätsklinikum Münster Kompetenznetz Vorhofflimmern IZKF Münster kirchhp@uni-muenster.de Diagnose, Klassifizierung, Verlauf Pathophysiologie Folgen von Vorhofflimmern Therapieansätze absolute Arrhythmie asymptomatisches ist häufig Einthoven W. Arch Int Physiol 4: (1906) Kirchhof P, et al. Am Heart J.150: 899 (2005) PAC (788 pts, persistierendes nach Kardioversion, 12mo FU) 73% aller -rezidive waren nicht symptomatisch SOPAT (1052 pts, paroxysmales, 12mo FU) 56% aller -Rezidive waren nicht symptomatisch Fetsch T, et al. Eur Heart J.25: (2004) Patten M, et al. Eur Heart J.25: (2004) Kirchhof P, et al. Am Heart J.150: 899 (2005) stummes Vorhofflimmern Mehr als 50% der -Episoden sind asymptomatisch bei Patienten mit symptomatischem Vorhofflimmern. Der negative prädiktive Wert von 12 Langzeit-EKGs in 12 Monaten bei paroxysmalem ist 30 50% Arten von Vorhofflimmern Paroxysmal selbst terminierende Episoden Persistierend anhaltend, es wird versucht, den Sinusrhythmus wieder herzustellen. Permanent anhaltend, Vorhofflimmern wird belassen. Erste Episode (jede der drei Formen möglich) 1st NET/EHRA consensus document. Kirchhof P et al. Eur Heart J 28, / Europace 9, (2007)

2 Natürlicher Verlauf von Vorhofflimmern Perpetuierung von Vorhofflimmern 9582 Patienten in Deutschland, erfasst conditions : Alter > 75 ys; Hochdruck; Herzinsuffizienz; Alter ys plus Diabetres oder KHK ; Mitralklappenerkrankung / Klappenersatz 100 Patients With Type of Atrial Fibrillation % % paroxysmal 19.1 % permanent 10.8 % paroxysmal 60.1 % permanent No. of concomitant conditions 1st NET/EHRA consensus document. Kirchhof P et al. Eur Heart J 28, (2007) Näbauer M et al., Europace 11: (2009) EHRA score: Symptome bei Vorhofflimmern Diagnose, Klassifizierung, Verlauf Pathophysiologie Folgen von Vorhofflimmern Therapieansätze The EHRA score assesses symptoms during episodes of atrial fibrillation. 1st NET/EHRA consensus document. Kirchhof P et al. Eur Heart J 28, (2007) Pathophysiologie von Parasympathicus activation action potential recractory period ion currents altered Electrical Remodeling wave length Ca 2+ reentrant circuits overload spontaneous Ca 2+ Conduction release? acute stretch chronic slowing Triggers Structural Sympathicus activation atrial ectopy Remodeling fibrosis triggered activity automaticity RAAS activation AV nodal conduction LV dysfunction cardiomyopathy Expression of prothrombotic factors Ursachen von Vorhofflimmern Elektrisches Remodeling Fokale Trigger (in den Pulmonalvenen) Ultrastrukturelle Veränderungen der Vorhöfe Linksventrikuläre Funktionsstörung altered and irregular ventricular rate Koebe J, Kirchhof P. Europace.10: (2008)

3 bei Kardiomyopathien Modifiable and non-modifiable factors 2nd NET/EHRA consensus conference, Kirchhof P, et al. Europace. in press (2009) itself Genetic Factors External stressors / diseases Ageing 2 nd NET/EHRA consensus conference, Kirchhof P, et al. Europace / EurHJ, in press (2009) causes hospitalisation These complications are difficult to prevent NET/EHRA consensus document. Kirchhof P et al. Eur Heart J 28: / Europace 9: (2007) Death in Annual death rates 1.5-4% in controlled trials Death rate is highest in the 1st year after diagnosis No individual treatment of has been shown to reduce mortality Anticoagulation improves survival in meta analyses Successful rhythm control (sinus rhythm) is associated with better survival Rhythm control therapy per se does not affect survival Death may be due to, a side effect of therapy, bleeds proarrhythmia periprocedural complications, unrelated to Benjamin EJ et al. Circulation.98: (1998) Corley SD et al. Circulation.109: (2004) Lip GY, Edwards SJ. Thromb Res.118: (2006) These complications are difficult to prevent 15% Etiology of ischemic stroke Artery occlusion % atherothrombotic % cardioembolic 15-20% % lacunar 5-10 % infrequent 25 % cryptogenic NET/EHRA consensus document. Kirchhof P et al. Eur Heart J 28, / Europace 9, (2007)

4 Stroke severity in (Framingham) Strokes in - the tip of the iceberg? 20% of all strokes severe strokes Reduced cognitive performance in patients 0,50 predicted mean of cognitive performance (z-score, 95% CI) 0,25 0,00-0,25-0,50-0,75 Visuo-spatial abilities (NS) Working Executive Learning memory functions and memory (NS) (NS) (p=0.01) Cognitive domains 122 patients with without stroke 563 control subjects Lin HJ et al. Stroke 27: (1996) Knecht S et al. Eur Heart J, electronic publication August 1st, 2008 Symptome bei Palpitationen, Angina pectoris / Brustschmerz, Atemnot, Schwindel, Müdigkeit, keine Symptome (20-30%) NET/EHRA consensus document. Kirchhof P et al. Eur Heart J 28, / Europace 9, (2007) Nabauer M, et al. Europace.11: (2009) -related symptoms: EHRA score The EHRA score assesses symptoms during episodes of atrial fibrillation. Quality of life in Quality of life is lower in than in CAD also in asymptomatic patients accounts for 1/3 of arrhythmia hospitalisations A large part of the cost of management may be driven by in-patient care and interventional procedures accounts for more hospitalisations than any other arrhythmia Number of hospitalisations for increased by 60% in last 20 years in the district of Copenhagen NET/EHRA consensus document. Kirchhof P et al. Eur Heart J 28: / Europace 9: (2007) Fuster et al, ACC/AHA/ESC 2006 guidelines on. Eur Heart J 27: (2006) Ringborg A et al. Europace 10: (2008) Bialy D et al. J Am Coll Cardiol 19:41A (1992) Stewart S et al. Heart 90: (2004) Friberg J et al. Epidemiology 14: (2003)

5 increases risk for CHF Odds ratio for development of heart failure in the presence of Men: 3.4 ( ) Women: 3.4 ( ) Hazard ratio (95% CI) Presence of was an independent predictor of heart failure in men and women in the Renfrew-Paisley cohort (7052 men and 8354 women) NET/EHRA consensus document. Kirchhof P et al. Eur Heart J 28, / Europace 9, (2007) Stewart et al. Am J Med 113: (2002) NET/EHRA consensus document. Kirchhof P et al. Eur Heart J 28, / Europace 9, (2007)

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