Kardiale Diagnostik und Therapie Was brauchen wir- und wie schnell?

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1 Kardiale Diagnostik und Therapie Was brauchen wir- und wie schnell? Alexander Becker Medizinische Klinik und Poliklinik I Campus Grosshadern Ludwig-Maximilians-Universität München Medizinische Klinik I A. Becker

2 Kardiologische Diagnostik bei Schlaganfall Immer alles, sofort Diagnosesicherheit Ausweitung der Diagnostik 2

3 Kardiologische Diagnostik bei Schlaganfall Kardiologische Diagnostik? Cerebraler Infarkt Cerebrale Atherosklerose 3

4 EKG EKG 4

5 EKG Vorhofflimmern: Oft asymptomatisch Page RL, Circulation,

6 EKG Prävalenz % VHF - Zunahme der Prävalenz mit steigendem Lebensalter in Europa Frauen (n = 4053) Männer (n = 4053) >85 Alter in Jahren Heeringa et al., Eur Heart J

7 EKG Personen mit VHF in den USA in Millionen VHF - Zunahme der Prävalenz bis 2050 (Prognose) Prognostizierter Anstieg der VHF-Prävalenz bei weiterem Anstieg des Durchschnittsalters Prognostizierter Anstieg der VHF-Prävalenz bei gleichbleibendem Durchschnittsalter Jahr Miyasaka et al., Circulation Jul 11;114(2):

8 Aus Datenschutzgründen wurde das automatische Herunterladen dieses Bilds von PowerPoint gesperrt. EKG Vorhofflimmern: Ein rätselhafter Patient 14 jährig, nach Laufen, strukturell Herzgesund 8

9 EKG Vorhofflimmern: Therapie entscheidend 9

10 EKG Vorhofflimmern: Therapie entscheidend Diagnose von Vorhofflimmern bedingt die Antikoagulation 10

11 EKG Vorhofflimmern: Cardioversion? Cardioversion erhöht das Risiko eines Schlaganfalls 11

12 EKG Vorhofflimmern: Cardioversion? M. Tagaki et al., Heart,

13 EKG Vorhofflimmern: Cardioversion? 13

14 EKG Vorhofflimmern: Cardioversion? Erst Frequenzkontrolle, dann Cardioversion im Intervall 14

15 Weitere Diagnostik? Belastungsdyspnoe Orthopnoe Nächtliches Asthma kardiale Lungenstauung Lungenödem Hämoptoe Interm. Abdominalbeschwerden Schwindel Hypotonie 15

16 Gewichtszunahme Ödeme (peripher, Anasarka) Sichtbare Venenstauung (Jugularvenen, Venen am Zungengrund) Druckdolente vergrößerte Leber (Aszites) Stauungsgastritis (Appetitlosigkeit, Meteorismus, Mallabsorption) Stauungsniere (Proteinurie) 16

17 Transthorakale Echokardiographie Größe und Pumpfunktion: 17

18 Transthorakale Echokardiographie Größe und Pumpfunktion: 18

19 Transthorakale Echokardiographie Eingeschränkte Ventrikelfunktion allein keine Indikation zur Antikoagulation! 19

20 Transthorakale Echokardiographie Ventikelthrombus: 20

21 Transthorakale Echokardiographie Klappenfunktion: 21

22 Transthorakale Echokardiographie Klappenfunktion: 22

23 Transthorakale Echokardiographie Klappenfunktion: 23

24 Transthorakale Echokardiographie Klappenfunktion: 24

25 Transthorakale Echokardiographie Vorhofgröße: 25

26 Transthorakale Echokardiographie Beurteilung rechtes Herz: 26

27 Transthorakale Echokardiographie Beurteilung rechtes Herz: Lungenembolie! 27

28 Transthorakale Echokardiographie Beurteilung rechtes Herz: Lungenembolie! 28

29 Transösophageale Echokardiographie Nachweis Shuntvitium: 29

30 Transösophageale Echokardiographie Nachweis Shuntvitium: 30

31 Transösophageale Echokardiographie Nachweis PFO: 31

32 Transösophageale Echokardiographie Nachweis ASA: 32

33 Transösophageale Echokardiographie Nachweis Vorhofthrombus: 33

34 Kardiologische Diagnostik bei Schlaganfall Cerebraler Infarkt Vorhofflimmern Multiple Embolisationen 34

35 Transösophageale Echokardiographie DD Endokarditis: 35

36 Transösophageale Echokardiographie DD Endokarditis: -Beendigung der Antikoagulation - Breite Antibiose - Diskussion Operation - Verlegung in Klinikum mit herzchirurgischer Versorgung 36

37 ca Schlaganfälle pro Jahr Unbekannte Ursache Andere Ursache 55% 25% 6% Unentdecktes VHF ca / Jahr 20% VHF ca / Jahr Duning T et al. Nervenheilkunde 2008 Dec,27(3):

38 Diagnostik Vorhofflimmern Weiterhin kryptogener Stroke: Natürliche Entwicklung von Vorhofflimmern: Kommt immer häufiger, bleibt immer länger 38

39 Diagnose Vorhofflimmern Intensivierte Diagnostik: 39

40 Diagnose Vorhofflimmern Intensivierte Diagnostik: 40

41 Risikostratifizierung: Epidemiologische Daten 456 Pat. mit Schlaganfall Aufnahme-EKG EKG Monitoring (Stroke Unit) LZ-EKG Echokardiographie VHF in 122 Pat Suissa Stroke

42 Risikostratifizierung: Epidemiologische Daten STAF Score >5: Sensitivtät = 89% Spezifität Cave: = Patienten 88% mit permanentem Vorhofflimmern ebenfalls eingeschlossen Suissa Stroke

43 Vorhofflimmer-Episode Sinusrhythmus 1 Jahr modifiziert nach Kirchhof et al. Europace Jul;11(7): Dauer der EKG-Abteilung: kontinuierlich paroxysmales VHF Täglich Kurzzeit (telemetrisch) paroxysmales VHF Zweimal 7-Tage-Holter kein VHF Sechsmal 24-Stunden-Holter kein VHF Ein 24-Stunden-Holter paroxysmales VHF 43 43

44 Implantierbarer Event Recorder 44

45 Koronarangiographie Herzkatheteruntersuchung? Antikoagulation? Thrombozytenaggregationshemmung? Zwingend nur bei ST-Hebungen Zurückhaltung mit GP2b3a Antagonisten 45

46 Kooperation Kardiologie Neurologie Vielen Dank! 46

47 Risikostratifizierung: Therapieplanung 47