Dauer der Antikoagulation Hilfen zur Entscheidungsfindung

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Karsten Schäfer
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1 Dauer der Antikoagulation Hilfen zur Entscheidungsfindung Sabine Eichinger Univ. Klinik für Innere Medizin I Medizinische Universität Wien

2 Frau, 46 Jahre bisher gesund, sehr sportlich nach Mountainbiketour Schmerzen re Wade Vd. auf Muskelfasereinriss allgemeine Maßnahmen leichte Besserung 1 Woche später wieder starke Schmerzen Hausarzt Krankenhaus Ultraschall TBVT, 2 Etagen

3 Vorhersage des Rezidivrisikos VTE Zeit Provozierender Faktor JA Transient Persistierend CED Tumor

4 Frau, 46 Jahre TBVT, 2 Etagen Routinelabor Hb 10.4 g/dl, mikrozytär, hypochrom Abklärung Colonca

5 Vorhersage des Rezidivrisikos VTE Zeit Provozierender Faktor JA Transient Persistierend CED Tumor ~2-fach Prandoni, Ann Intern Med 1996; Heit, Arch Intern Med 2000; White, Arch Intern Med 1998

6 Antikoagulation nach VTE Malignompatienten Nieder - molekulares H e p a r i n 3 Mo 6 Mo unbegrenzt Hohes Blutungsrisiko Komplette Remission + kein RF RF... Risikofaktor: frühere VTE, Behandlung mit weiblichen Hormonen, Immobilisation

7 Antikoagulation nach VTE Malignompatienten Nieder - 3 Mo 6 Mo molekulares H e p a r i n Hohes Blutungsrisiko Komplette Remission + kein RF Ablehnung parenteraler Medik. Komplette Remission + RF Aktive aber stabile Erkrankung Orale Antikoagulation unbegrenzt RF... Risikofaktor: frühere VTE, Behandlung mit weiblichen Hormonen, Immobilisation

Komplette Remission + kein RF Ablehnung parenteraler Medik.

Malignom + Intervention/Chemo Orale Antikoagulation unbegrenzt

8 Antikoagulation nach VTE Malignompatienten Nieder - molekulares H e p a r i n 3 Mo 6 Mo unbegrenzt Hohes Blutungsrisiko Komplette Remission + kein RF Ablehnung parenteraler Medik. Komplette Remission + RF Aktive aber stabile Erkrankung Aktives Malignom + Intervention/Chemo Orale Antikoagulation unbegrenzt RF... Risikofaktor: frühere VTE, Behandlung mit weiblichen Hormonen, Immobilisation

9 Frau, 46 Jahre DOAK für 3 Monate Evaluierung bezüglich Dauer

10 Rezidivrisiko der VTE Antikoagulation 3, 6, 12 Monate, unendlich months Boutitie, BMJ 2011

11 Frau, 46 Jahre DOAK für 3 Monate Evaluierung bezüglich Dauer??? TBVT spontan oder sekundär???

12 Dauer der Antikoagulation VTE Zeit Provozierender Faktor JA 3 Monate Transient* * OP, Trauma, Immobilisation, Schwangerschaft, Wochenbett, Einnahme weiblicher Hormone, lange Reise 10th ACCP Guidelines; Kearon, Chest 2016 ESC Guidelines, Eur Heart J 2014

13 Vorhersage des Rezidivrisikos VTE Zeit Provozierender Faktor NEIN

14 Rezidivrisiko der VTE Prandoni, Haematologica 2007

15 Rezidivrisiko nach spontaner VTE Kyrle, J Thromb Haemost 2016

16 Dauer der Antikoagulation VTE Zeit Provozierender Faktor langdauernd NEIN 10th ACCP Guidelines; Kearon, Chest 2016 ESC Guidelines, Eur Heart J 2014

17 Behandlung der VTE PRADAXA Heparin Dabi 150 mg 2 x tgl. LIXIANA Heparin Edo 60 mg 1x tgl. XARELTO Riva 15 mg 2x tgl. Riva 20 mg 1 x tgl. ELIQUIS Api 10 mg 2x tgl. Api 5 mg 2x tgl. Api 2.5 mg 2x tgl. Entsprechend der jeweiligen Fachinformation

18 AMPLIFY - Extended Agnelli, NEJM 2012

19 EINSTEIN-Choice: Extended thromboprophylaxis after VTE Rezidivrisiko Weitz, NEJM 2017

20 EINSTEIN-Choice: Extended thromboprophylaxis after VTE Schwere Blutungen Weitz, NEJM 2017

21 Vorhersage des Rezidivrisikos- Wozu? Identifikation von Patienten mit spontaner VTE und einem niedrigen Rezidivrisiko, bei denen die Antikoagulation beendet werden kann. 10th ACCP Guidelines; Kearon, Chest 2016

22 Rezidivrisiko der VTE Vorhersagemodelle Modell Men continue HERDOO2 Vienna Prediction Model DASH Score Patienten/Rezidive 646/91 929/ /239 Design Prospektive Kohorte Prospektive Kohorte IPD (7 Studien) Variablen im vollen Model Rodger, CMAJ 2008; Eichinger, Circulation 2010; Tosetto, JTH 2012

23 Rezidivrisiko der VTE Endgültige Risikofaktoren Modell Men continue HERDOO2 Vienna Prediction Model DASH Score Geschlecht X X X D-Dimer X X X Alter X - X Lokalisation der VTE - X - BMI X - - PTS-Zeichen X - - Hormontherapie - - X Modifiziert nach Kyrle, Haemostaseologie 2013, und Ensor, BMJ open 2016

24 Vienna Prediction Model Eichinger, Circulation 2010

25 VALID - Prospective Validation of the Vienna Prediction Model VTE OAK 3-6 Mo VPM niedriges Risiko keine Antikoagulation 2 J hohes Risiko richtlinienkonform

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