Verruköses Karzinom des Ösophagus, nicht metastasierend aber infiltrierend

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1 Verruköses Karzinom des Ösophagus, nicht metastasierend aber infiltrierend Ulrich Peitz, Medizinische Klinik 2, Raphaelsklinik Münster Vieth M, Institut für Pathologie, Klinikum Bayreuth Kuhnen C, Institut für Pathologie am Clemenshospital, Münster Müller KM, Gerhard-Domagk-Institut für Pathologie, Universitätsklinikum Münster Roessner A, Institut für Pathologie, Otto-von Guericke Universität, Magdeburg Hoffmann M, Klinik für Allgemein- und Viszeral-Chirurgie, Raphaelsklinik Münster Schulz HU, Klinik für Chirurgie, Otto-von Guericke Universität Magdeburg Malfertheiner P, Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie, Otto-von Guericke Universität Magdeburg

2 Leitlinien zum Ösophagus-Karzinom Differenziert nach Adeno- vs. Plattenepithel-Karzinom Keine Differenzierung nach Plattenepithel-Subtyp Ann Onco 2008, Stahl et al. Dt. Krebsgesellschaft: Leitlinien 2002

3 Dysphagie Fall Alter Geschlecht Vorbedingung 1 56 Vor 36J Gastrektomie mit Ösophagojejunostomie, GERD, Barrett-Ösophagus 2 71 GERD, Barrett-Ösophagus 3 77 Stenose zervikaler Ösophagus seit 13 Jahren, Laugenverätzung 4 70 GERD, Barrett-Ösophagus

4 Fall 1 Actinomyzetom

5

6 Fall 1

7 Hyperplastisches Plattenepithel, Hyperkeratose, Parakeratose Keine zytologische Atypie.

8

9 pt3,pn0, G1, L0, V0, R0

10 Fall 2 Oberer Ösophagus

11 Fall 2 Mittlerer Ösophagus cm ab ore

12 Fall 2 Mittlerer Ösophagus cm ab ore

13 Fall 2 Hyperplastisches Plattenepithel, Hyperkeratose, Parakeratose Keine zytologische Atypie. V. a. verruköses Karzinom nur in Korrelation mit dem klinischen Befund möglich Prof. Kuhnen, Institut für Pathologie am Clemenshospital

14 Fall 2 EUS 9Mhz: ut3, un0 (entzündlich?)

15 Fall 2 Ösophagus-Tumor 5 cm Lymphknotenvergrößerungen 1 cm Durchmesser subcarinal präoesophageal präcarinal aortopulmonales Fenster oberer rechter Hiluspol. Pützler, Röntgendiagnostik und Nuklear-Medizin

16 Operationstechnik Fall 1 Fall 2 Thorakale Anastomose Zervikale Anastomose

17 Prof. Kuhnen, Institut für Pathologie am Clemenshospital

18 Fall 2 Papillomatöse Epithelverbreiterung, Hyperkeratose Prof. Kuhnen, Institut für Pathologie am Clemenshospital

19 Fall 2 Invasives Wachstum starke Entzündung Prof. Kuhnen, Institut für Pathologie am Clemenshospital

20 Fall 2 Invasives Wachstum irregulärer tumoröser Plattenepithelformationen verruköses Ösophagus-Carcinom pt3 pn0 (0/48) G1 L0 V0 R0 Prof. Kuhnen, Institut für Pathologie am Clemenshospital

21 Fall 2 PAS-Färbung: Candida in oberflächlichen Tumorzellverbänden Prof. Kuhnen, Institut für Pathologie am Clemenshospital

22 Fall 3 Barium-Schluck

23 Fall 3

24 Fall 3

25 Fall 3 Sonografie: Larynx-Infiltration Fall Therapie Verlauf 3 Radiochemotherapie Progress G2, Tracheotomie, Tod durch Tumorblutung nach 9 Monaten

26 Fall Therapie Verlauf 1 Abdominothorakale Ösophagusresektion mit Coloninterponat 2 Transhiatale Ösophagusresektion mit zervikaler Anastomose Keine Komplikation, Follow-up 63 Monate Keine Komplikation, Follow-up 23 Monate 3 Radiochemotherapie Progress, Larynxinfiltration, Tracheotomie, Tod durch Tumorblutung nach 9 Monaten 4 Transhiatale Ösophagusresektion mit zervikaler Anastomose Keine Komplikation, Follow-up 4 Monate Fall 4

27 Staging Fall Prä-OP Post-OP 1 ct2, cn1, cm0 pt3, pn0, G1, L0, V0, R0 2 ct3, cn1, cm0 pt3, pn0, G1, L0, V0, R0 3 ct4, cn0, cmo n.a. 4 ct1, cn1, cm0 pt2, pn0, G1, L0, V0, R0

28 Verruköses Karzinom Erstbeschreibung Ackerman, L. V. Surgery 1948 Mundhöhle Häufigste Lokalisationen Oropharynx Fußsohle Genitale Gehörgang Maxilla Ösophagus

29 30 Fälle von verrukösem Karzinom des Ösophagus publiziert in englischer Literatur mit klinischem Verlauf (zusätzlich Pathologie-Publikationen) Alter Jahre Mittel 61 Jahre männlich: weiblich = 17:13

30 Problem: Stadium überschätzt CT und EUS: Lymphknotenvergrößerung durch entzündliche Infiltration

31 Prädisponierend chronische Irritation Reflux Barrett-Ösophagus Z.n. Magenresektion Stenosen Achalasie Divertikel Infektion mit Papilloma-Virus

32 Verlauf 1 n=19/30 chirurgische Ösophagusresektion n = 2 unvollständig, Tod nach <1 Jahr n = 17 vollständig rezidivfrei, Follow-up 3 Monaten bis 5 Jahre n=3/30 endoskopische Polypektomie n=2 unvollständig, dann chirurgische Resektion n=1 vollständig, rezidivfrei, Follow-up 3 Jahre

33 Verlauf 2 n = 4 Radiatio, Chemo- oder Radiochemo-Therapie ohne Erfolg n = 10 keine OP und n = 2 unvollständige Resektion Tod durch Aspiration, Pneumonie Fistel zu Trachea Bronchus Mediastinal-Abszess

34 Zusammenfassung 1 Biopsie-Histologie häufig nicht diagnostisch Biologie: infiltrierend, destruierend starke mibrobielle Überwucherung Lymphknoten-Overstaging keine Fernmetastasen, nur 1 Fall von 30 mit Lymphknotenmetastasen

35 Zusammenfassung 2 Therapie der Wahl: chirurgische Resektion Bei Komorbidität Verzicht auf systematische Lymphknotendissektion Kein 2 Höhleneingriff notwendig daher geringere Morbidität und Mortalität endoskopisch nur, wenn en-bloc (T1)