Radiologische Bildgebung von Pankreaserkrankungen

Transkript

1 Radiologische Bildgebung von Pankreaserkrankungen M.-L. Kromrey Institut für Diagnostische Radiologie und Neuroradiologie Universitätsmedizin Greifswald 4. Greifswalder Ryck-Symposium

2 Pankreasanatomie

3 Diagnostische Verfahren transabdomineller Ultraschall Endosonographie (Feinnadelaspiration) ERCP CT, PET-CT MRT (MRCP) MRT ist die bevorzugte nicht-invasive Bildgebung zur Beurteilung pankreatischer Pathologien.

4 Diagnostische Verfahren Ultraschall oft erste bildgebende Untersuchung flächendeckend verfügbar, sicher, kostengünstig zystische Strukturen sek. Veränderungen biliäre Obstruktionen Pankreasgangaufstau Organatrophie

5 Diagnostische Verfahren Endosonographie (EUS) transduodenal über Endoskopie hohe räumliche Auflösung Feinnadelaspiration (FNA)

6 Diagnostische Verfahren Scanprotokoll MDCT 1 l Wasser bis Scanbeginn KM: ml, 4-5 ml/sek Rechtsseitenlage Spasmolyse mg Buscopan arteriell 20 sek. portalvenös sek. spätarteriell sek.

7 Diagnostische Verfahren MRT bester Weichteilkontrast diffusionsgewichtete Sequenzen MRCP, MRA (one stop-shop)

8 Diagnostische Verfahren MRT bester Weichteilkontrast diffusionsgewichtete Sequenzen MRCP, MRA (one stop-shop) Beurteilung Sensitivität Spezifität extrapankreatische Tumorausbreitung 93,3% 96,8% LK-Status 75,0% 86,4% Lebermetastasen 100,0% 91,7% lokale Gefäßinfiltration 81,0% 96,0% Schima et al., Radiologe 1999; Gaa et al., RöFo 1999; Vahldiek et al., Anticancer Res 1999

9 Diagnostische Verfahren MRT bester Weichteilkontrast diffusionsgewichtete Sequenzen MRCP, MRA (one stop-shop)

10 Diagnostische Verfahren Aufgaben der Bildgebung Tumordetektion Differentialdiagnostik Tumore Tumor/Entzündung Beurteilung Resektabilität Staging: - Größe - Lagebeziehung zu Nachbarstrukturen (Organe, Gefäße) - Lymphknoten-, Fernmetastasen Therapieplanung

11 Pankreaserkrankungen 72 J., männlich Bauchschmerzen, Lipase erhöht chronisch kalzifizierende Pankreatitis

12 CT/MRT-Phänotyp akute Pankreatitis chron. Pankreatitis Pankreaskarzinom

13 Chronische Pankreatitis DD Pankreaskarzinom Diagnostik Sensitivität Spezifität EUS + FNA CP % % CP 88% 98% MRT + MRCP PCA 84% 94% CP vs. PCA 93% 75% chron. Pankreatitis oft nicht von Karzinom zu unterscheiden

14 CT/MRT-Phänotyp MRCP Diffusionseinschränkung zellreicher Tumore

15 CP vs. PCA Ma et al Quantified ADC histogram analysis: a new method for differentiating mass-forming focal pancreatitis from pancreatic cancer PCA Sakane et al Correlation between ADC on diffusionweighted MRI and standardized uptake value on FDG-PET/CT Diffusionsbildgebung Mehrwert in der DD (CP/PCA) fraglich relevant Pancreatic NET Farchione et al Evaluation of the Added Value of Diffusion-Weighted Imaging to Conventional MRI and Comparison With 68Ga-DOTANOC PET/CT Schreyer AG et al., RöFo 2014 Pancreatic NET De Robertis et al Clinical Value of Diffusion-Weighted Imaging

16 Pankreastumore Problemfelder 1. Gewebsvermehrung ohne abgrenzbaren Tumor 2. zystische Pankreastumore 3. Resektabilität

17 Pankreastumore Problemfelder 1. Gewebsvermehrung ohne abgrenzbaren Tumor oft bei Pankreatitis Tumorausschluss!? 2. zystische Pankreastumore 3. Resektabilität

18 Pankreastumore Problemfelder 1. Gewebsvermehrung ohne abgrenzbaren Tumor 2. zystische Pankreastumore DD zystischer Tumore Malignität!? 3. Resektabilität

19 Zystische Pankreastumore Pankreaszyste nicht-neoplastisch neoplastisch inflammatorisch dysontogenetisch SCN IPMN MCN uncommon SPN PanNET Adenokarzinom kein Risiko niedriges Risiko hohes Risiko maligne

20 Zystische Pankreastumore Seitenast-IPMN im Verlauf konstant Malignität 6-46% << 52-92% Hauptast-IPMN Whipple-OP (präop.) CT, MRT-MRCP, EUS: Seitengang vs. Hauptgang Dilatation und Kalibersprünge Noduli/Wandverdickungen Größe/Größenprogression Lymphadenopathie Tanaka et al., ICG 2012; Hartwig et al., J., männlich CP (fibrosierend), Z.n. rez. AP 55 J., weiblich HNO-Tumorstaging, Zufallsbefund

21 Zystische Pankreastumore MCN Malignität 30-50% >> nie SCN (präop.) CT, MRT-MRCP, EUS: fehlender Ganganschluss Noduli/Wandverdickungen Größe/Größenprogression FNA: Amylase/CEA-Wert Tanaka et al., ICG 2012; Hartwig et al., J., weiblich 50 J., weiblich

22 Pankreastumore Problemfelder 1. Gewebsvermehrung ohne abgrenzbaren Tumor 2. zystische Pankreastumore 3. Resektabilität resektabel vs. irresektabel, Borderline Resektabilität lokale Invasion, Fernmetastasen < 20% erfolgreiche Resektion

23 Resektabilität (präop.) CT, MRT-MRCP, EUS: ± (?!) primäre Chemothrapie Metastasen Peritonealkarzinose lokal infiltratives Wachstum (VMS, VP vs. TC, AMI 180 ) postoperativ Kriterien reevaluieren ggf. Exploration ± (?!) fkt. Bildgebung Resektabilität

24 SHIP-Pankreas populationsbasierte Study of Health in Pomerania (SHIP) Start 1997, Teilnehmer (SHIP-0) seit 2008 WB-MRT inklusive MRCP regelmäßiges Mortalitäts Follow-up

25 SHIP-Pankreas Studie Pankreaszysten Inzidenz und Prävalenz von Zysten > 2 mm Assoziation mit Risikofaktoren baseline follow-up Probanden (n) männlich 521 (48.4%) 325 (48.1%) weiblich 556 (51.6%) 351 (51.9%) mittleres Alter ± SD (Jahre) 55.8 ± ± 12.1 Zystenauftreten 494 (49.1%) 345 (52.7%)

26 SHIP-Pankreas Studie Pankreaszysten Inzidenz und Prävalenz von Zysten > 2 mm Assoziation mit Risikofaktoren Zystenanzahl Frequenz (81.1%) (13.0%) (3.8%) > 20 5 (2.2%) mean 3.9 Zystengröße (mm) Frequenz (63.6%) (30.6%) (5.1%) > (0.7%) mean 5.20

27 SHIP-Pankreas p < p = p < Auftreten, Anzahl und max. Zystengröße nehmen sig. mit Alter zu keine sig. Assoziation mit Geschlecht sig. Assoziation zwischen Zystenauftreten und BMI, Cholesterin und Triglyceridlevel keine sig. Assoziation zwischen Zystenauftreten und anderen Risikofaktoren (Rauchen, Lipase, HbA1c, syst. Blutdruck, Alkohol)

28 SHIP-Pankreas baseline follow-up Inzidenz neu entdeckter Zysten: 12,9%

29 SHIP-Pankreas mittlere Zystenanzahl mittlere Zystengröße Abnahme Konstanz Zunahme Total Abnahme 1.3% (5) 0.0% (0) 2.3% (4) 3.6% (9) Konstanz 6.5% (25) 30.8% (114) 23.3% (81) 60.6% (220) Zunahme 2.1% (7) 9.7% (34) 24.1% (87) 35.9% (128) Total 9.8% (37) 40.4% (148) 49.8% (172) 100% (357)

30 SHIP-Pankreas Pankreaszysten sind häufige Zufallsbefunde mit einer Prävalenz von 49,1% und einer Inzidenz von 12,9% in einem 5-Jahres Follow-up. Die Follow-up Daten deuten darauf hin, dass die meisten Pankreaszysten harmlose Zufallsbefunde sind.

31 Danke für Ihre Aufmerksamkeit!