Rolle der PET/CT in der Diagnostik von Kopf/Hals-Tumoren

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1 Rolle der PET/CT in der Diagnostik von Kopf/Hals-Tumoren Innovationen - Behandlungsqualität - Wirtschaftlichkeit W. Mohnike Symposium

2 Entwicklung der Gerätetechnik: PET

3 Entwicklung der Gerätetechnik: CT Biograph 2 Biograph 6 Biograph 16 Biograph 40 Biograph 64 TruePoint PET CT TruePoint PET CT MI Only HI-REZ* HI-REZ* TrueC TrueC Entry Rad. Rad. HI-REZ* HI-REZ* TrueV* TrueV* CT Rotation Speed Adv. Rad. Adv. Rad. & Card. 0.8 second 0.6 second 0.42 second 0.37 second 0.33 second CT Resolution 1.0 mm 1.0 mm(0.5 mm opt) 0.75 mm 0.4 mm 0.4 mm *optional

4 Status quo: bildgebende Verfahren Anatomie Physiologie Metabolismus Molekulare Ebene CT US MR Nuklear Optisch Quelle: Radiology 2001; 219: ; Ralph Weissleder, Umar Mahmood

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8 Fallbeispiel 1: Oropharynxkarzinom Anamnese: - 64jähriger Patient mit Zustand nach Radiochemotherapie eines Oropharynxkarzinoms vor zwei Jahren - klinisch Verdacht auf Rezidiv => PET/CT-Indikation: Diagnosesicherung

9 Restaging Rezidiv eines Oropharynxkarzinoms

10 Therapieresponse Vor Therapie Nach Therapie Rezidiv eines Oropharynxkarzinoms

11 Fallbeispiel 2: Tonsillenkarzinom Anamnese: - 44jähriger Patient mit Lymphknotenmetastase links zervikal bei unbekanntem Primärtumor (CUP-Syndrom) - Anamnestisch Nikotin und Alkohol => PET/CT-Indikation: Primärtumorsuche

12 Staging Diagnosesicherung des Primärtumors (Tonsillenkarzinom)

13 Fallbeispiel 3: Stimmbandkarzinom Anamnese: - 70jähriger Patient mit Zustand nach Lasertherapie eines Stimmbandkarzinoms vor drei Jahren - Verdacht eines Lokalrezidivs der rechten Stimmlippe => PET/CT-Indikation: Diagnosesicherung, Ausbreitungsdiagnostik

14 Restaging Rezidiv eines Stimmbandkarzinoms

15 Fallbeispiel 3: Kleinzelliges Karzinom der linken Nasenhaupthöhle Anamnese: - 42jähriger Patient mit Zustand nach OP eines kleinzelligen Karzinoms der linken Nasenhaupthöhle - Postoperativ Radiochemotherapie => PET/CT-Indikation: Restaging

16 Restaging Rezidiv eines NHH Ca

17 Therapieresponse Vor Therapie Nach Therapie

18 USA - CED: eine Chance für innovative Medizin auch in Deutschland? Medicare und Medicaid Services (CMS) => Coverage with Evidence Development (CED) für innovative Medizintechnik Beispiel: PET(/CT)-Studie des National Oncologic PET Registry (NOPR) zur Festlegung von Indikationen und Erfordernissen für PET Bewertet wurden patientenbezogene Therapieänderungen, nicht Methodenparameter Aktueller Ergebnisbericht über 2 Jahre: Prospektive Studie über Untersuchungen

19 Ergebnisse (der 1-Jahres-Analyse, Untersuchungen) Bei 75 % Beeinflussung des Therapieregimes Primär geplante konventionelle Bildgebung auf 6 % reduziert Primär geplante invasive Verfahren von 15 % auf 3,8 % reduziert PET/CT führte häufiger zum Up- als Downstaging Keine Unterschiede im PET/CT-Nutzen bei allen 20 Tumorarten PET/CT kostengünstiger als Summe der konventionellen Einzeluntersuchungen vorläufiges Resümee: CED als kostengünstiges, patientenorientiertes, zeiteffektives Verfahren zur Innovationsbewertung

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24 Literatur Kopf-/Hals-Tumor, Pankreaskarzinom, Ovarialkarzinom