Radiotherapie sekundärer WS- Tumoren Seeheim D Schnell, AL Grosu

Transkript

1 Radiotherapie sekundärer WS- Tumoren Seeheim D Schnell, AL Grosu

2 Palliative Strahlentherapie Konventionelle Strahlentherapie Stereotaxie/ Radiochirurgie Primäre Radiotherapie Adjuvante Radiotherapie Supportivmaßnahmen Seeheim 2

3 INDIKATIONEN Lokale persistierende Knochenschmerzen Stabilitätsgefährdung [1], erhöhtes Frakturrisiko Kompression kritischer Strukturen durch raumfordernde Tumormasse, Funktionsverlust Pathologische Frakturen Nach operativer Stabilisierung Seeheim 3

4 PALLIATIVE RADIOTHERAPIE Verbesserung der Schmerzsymptomatik in 70-80% [Steenland 1999, Dutch Bone Metastases Study] Lokale Tumorkontrolle Verbesserung der Rekalzifizierung Stabilität Vorgezogene Palliation Seeheim 4

5 WIRKUNG PALLIATIVE RADIOTHERAPIE Seeheim 5

6 PALLIATIVE RADIOTHERAPIE Wie viel und wie lange? Seeheim 6

7 PALLIATIVE RADIOTHERAPIE Seeheim 7

8 PALLIATIVE RADIOTHERAPIE Seeheim 8

9 PALLIATIVE RADIOTHERAPIE Schmerzlinderung gleichwertig für short-course vs. long-course Seeheim 9

10 PALLIATIVE RADIOTHERAPIE Schmerzlinderung gleichwertig Seeheim 10

11 PALLIATIVE RADIOTHERAPIE Schmerzlinderung gleichwertig Seeheim 11

12 PALLIATIVE RADIOTHERAPIE Die Therapie sollte Schmerzlinderung Zusammenschau gleichwertig der Lebenserwartung, der Symptomatik, Allgemeinzustand des Patienten, der Tumorentität und evtl. noch anstehender Systemtherapie kritisch evaluiert werden Seeheim 12

13 SPINALKANALEINENGUNG MSCC ca. 10% aller Patienten mit Knochenmetastasen entwickeln im Verlauf eine MSCC Häufig erstes Symptom einer neu diagnostizierten Neoplasie Bis zu 50% der Patienten mit neu diagnostizierter Spianlkanaleinengung sind nicht gehfähig [1] Früh erkennen (Schmerzen, motorische Ausfälle, sensible Ausfälle, Blasen- oder Enddarmdysfunktion) Patchell et al Pat. OP + adj. RTx der solitären RTx überlegen (Kritikpunkte: stark selektionierte Patienten, keine Stratifizierung) Rades etl al Pt. retrospektive Analyse RTx + OP gleichwertig einer solitären RTx große, randomisierte, stratifizierte Studie wünschenswert Seeheim 13

14 3D-konformale Strahlentherapie 3D-konformale Radiotherapie bei oss. Metastase im Bereich der LWS; 30Gy in 10fx

15 3D-konformale Strahlentherapie

16 Stereotaktische Strahlentherapie, SBRT Eine singuläre Fraktion (1 x Gy) (Radiochirurgie, SRS) oder mehrere Fraktionen mit höherer Einzeldosis (Stereotaktische Körpersterotaxie, SBRT) Vorteile der Stereotaktischen Strahlentherapie Es können höhere Dosen am Tumor appliziert werden Steiler Dosisabfall Aussparung nahe gelegener Riskiorgane (Myelon) Im Vergleich zur konventionellen RTx erhöhtes Risiko von Wirbelkörperfraktueren (10-15%) (Sahgal, 2013 / Cunha 2012) Risikofaktoren osteolytische Läsionen, vorbestehende #, Einzelfraktion > 20 Gy Die Stereotaktische Strahlentherapie ist Patienten mit bestimmten Kriterien vorbehalten (kleinere Tumorvolumina, radioresistente Tumoren, ausreichende Lebenserwartung, ReBestrahlungen!, solitäre Metastasen)

17 Stereotactic Body Radiotherapy

18 Stereotactic Body Radiotherapy

19 SBRT and Image Guided Radiotherapy Correction of positioning after Cone Beam - CT Dose Escalation with Photons 19

20 Phase II Open-Label Study to Evaluate the Efficacy and Safety of Radium-223 dichloride in Combination with EBRT of Bone Metastases vs. EBRT Alone in the Treatment of Advanced Castration Resistant Prostate Carcinome with Limited Bone Metastases prospective, randomised, multicentre and open-lable study

21 Danke für Ihre Aufmerksamkeit