Intrakranielle Dosisgrenzen und deren Optimierung

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1 Intrakranielle Dosisgrenzen und deren Optimierung H. Treuer Dept. of Stereotactic and Functional Neurosurgery University of Cologne

2 Dosisgrenzen bei SBRT Brain? Seite 2 ogy/toxicity/aapm_tg101

3 Dosisgrenzen bei SRS Quantitative Analyses of Normal Tissue Effects in the Clinic (QUANTEC) Seite 3 ogy/toxicity/quantec

4 Radionekrosen Literatur zeigt Korrelation zw. V10 bzw. V12 und dem Risiko von Radionekrosen References: Voges J, Treuer H, Sturm V, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996;36: Flickinger JC, Kondziolka D, Pollock BE, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;38: Chin LS, Ma L, DiBiase S. J Neurosurg 2001; 94: Friedman WA, Bova FJ, Bollampally S, et al. Neurosurgery 2003;52: Korytko T, Radivoyevitch T, Colussi V, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;64: Lawrence YR et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;76:20-27 Blonigen BJ et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010;77: Minniti G et al. Radiation Oncology 2011, 6:48 Das 10 Gy- bzw. das 12 Gy-Volumen können in der SRS als Prädiktor für das Auftreten von Radionekrosen verwendet werden Seite 4

5 V12-Limit Our data for metastases showing a significant correlation between V10 Gy and V12 Gy and the risk of radionecrosis. Data from our study would suggest that treatment of lesions that would require a V10 Gy >10.5 cm³ or a V12 Gy > 8 cm³ should be considered for hypofractionated treatment to lessen the risk of symptomatic radionecrosis. Gradueller Anstieg des Risikos Keine eindeutige Schwelle Minimales V12 als Planziel bei vorgegebener Tumordosis Seite 5 Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 77; 2010

6 Dose-Volume Limits Seite 6 Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 76 Suppl.; 2010

7 Isotoxische Planung Vorgegebene Grenze für V12 Verordnete Dosis Seite 7 Radiother. Oncol. 120; 2016

8 Optimierung von V12 Seite 8 Radiat Oncol. 12; 2017

9 V12 am Cyberknife Annahme: Tumor (Metastase) ist kugelförmig V12 ergibt sich als Kugelschale um PTV Dosisgradienten betrachten um Δr 12 zu bestimmen: Seite 9 Radiat Oncol. 12; 2017

10 V12 am Cyberknife Bestimmung der Dosisgradienten aus gemessenen Querprofilen R Seite 10 Radiat Oncol. 12; 2017

11 V12 am Cyberknife Bestimmung der Dosisgradienten aus gemessenen Querprofilen Seite 11 Radiat Oncol. 12; 2017

12 Patientendaten Metastasenfälle am Cyberknife Zufallsstichprobe: ausgewählt nach alphabetischer Reihenfolge (A-M) 80 Behandlungen (67 Patienten); insg. 176 Metastasen Im Zeitraum von Anfang 2013 bis Ende 2015 Auswahl Behandlungsfälle: 80 (40 Fälle mit singuläre Met., 40 Fälle mit multiplen Met.) Anzahl der Metastasen: 176 (im Mittel 2,2 (von 1 bis 7)) Verschreibungsdosis: Gesamttumorvolumen: in 72 Fällen: 65%/20Gy in 4 Fällen: 65%/18Gy in 1 Fall: 65%/16Gy in 3 Fällen: 65%/22Gy von 0,09 ml bis 46,07ml im Mittel: 4,57 ml; Median: 2,08ml Seite 12 Radiat Oncol. 12; 2017

13 Index f 12 am Cyberknife f12 =1.91 ± 0.47 (Range: Unabhängig von Zielvolumengröße Seite 13 Radiat Oncol. 12; 2017

14 Zusammenfassung V10 bzw. V12 korreliert mit dem Risiko von Radionekrosen Gradueller Anstieg des Risikos mit V12: Keine eindeutige Dosis-Schwelle (5 Gy 10 Gy) Keine präzise Dosis-Risiko-Kurve Isotoxische Planung: Vorgegebene Grenze für V12 => Verordnete Dosis Minimales V12 als Planziel bei vorgegebener Tumordosis Modell zur Abschätzung des minimalen V12: => Optimierung von Bestrahlungsplänen mittels neuem Qualitätsindex f12 => f12 ist volumeninvariant => Auch bei multiplen Metastasen anwendbar Seite 14

15 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Seite 15