Diskussionsbemerkungen zur Strahlentherapie des Prostatakarzinoms

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1 Diskussionsbemerkungen zur Strahlentherapie des Prostatakarzinoms Prof. Dr. Winfried Alberti Mitglied der Steuergruppe S3-Leitlinie Prostatakarzinom der Deutschen Krebsgesellschaft

2 S3-Leitlinie Prostatakarzinom Lokal begrenztes PCA Aufklärung Patienten, für die eine kurative Therapie in Frage B kommt, sollte vor der Therapieentscheidung angeboten werden, sowohl von einem Urologen als auch von einem Strahlentherapeuten über die Vor- und Nachteile der radikalen Prostatektomie und Strahlentherapie aufgeklärt zu werden. 1

3 S3 Leitlinie Prostatakarzinom Lokal begrenztes PCA Patienten mit Tumoren des niedrigen A Risikoprofils sollen mit einer Dosis von Mindestens Gy nach ICRU 50 bestrahlt werden. Die perkutane Radiotherapie des Statement Prostatakarzinoms soll 3D-konformal erfolgen. 2

4 S3 Leitlinie Prostatakarzinom Lokal begrenztes PCA Patienten mit Tumoren des mittleren Risikoprofils B sollten einer intensivierten Therapie zugeführt werden. Optionen einer intensivierten Therapie sind Dosiserhöhung der perkutanen Strahlentherapie und/oder zusätzliche hormonablative Therapie 3

5 S3 Leitlinie Prostatakarzinom Lokal fortgeschrittenes PCA Patienten mit Tumoren eines hohen Risikos A sollen zusätzlich zu einer perkutanen RT eine Hormontherapie adjuvant (2-3 Jahre) oder neoadjuvant (2-3 Monate) und adjuvant (2-3 Jahre) erhalten. 4

6 Brachytherapie mit hoher Dosisrate (HDR) Eingriffsraum mit dem Afterloadinggerät 5

7 HDR-Brachytherapie des Prostatakarzinoms Ferngesteuerte Strahlenquelle wird über Plastikschläuche geführt 6

8 HDR-Brachytherapie Position der 12 Nadeln im US-Bild 7

9 HDR-Brachytherapie + externe Bestrahlung PSA-Rezidiv-freies Überleben Autor Pat. Beobachtung median (J.) PSA-rezidivfreies Überleben [%] Risiko niedrig mittel hoch Galalae Demanes (10 J.) Yamada Mo

10 S3 Leitlinie Prostatakarzinom Adjuvante RT nach RP (PSA im Nullbereich) Indikationen pt3 pn0 R1 A pt2 pn0 R1 0 Obligate Aufklärung über Alternative: RT erst bei PSA-Anstieg A 9

11 S3 Leitlinie Prostatakarzinom Salvage-RT bei PSA-Rezidiv - PSA postop. im Nullbereich - pn0/nx B - möglichst früh: PSA < 0,5 ng/ml A - mindestens 66 Gy B 10

12 Isodosenplan nach 3D-Planung des Prostatakarzinoms 11

13 Bildgestützte Strahlentherapie ( IGRT ) Bildgebung mit Röntgenröhre und digitalem Röntgendetektor Anfertigung von orthogonalen Röntgenaufnahmen durch Rotation der Röntgenröhre und des Detektors um den Patienten - Erzeugung eines CT - Datensatzes - Vergleich dieser Bilder mit dem Planungs-CT - ggf. Verschiebung des Therapietisches Planungs-CT Verifikation Cone-Beam-CT geplantes Strahlzentrum verifiziertes Strahlzentrum 12

14 Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) bisher 3D konformale RT - statische Mehrfeldertechnik - homogene Dosisverteilung innerhalb des Zielvolumens IMRT - dynamische Mehrfeldtechnik - inhomogene Dosisverteilung durch bewegte Multileafkollimatoren (MLC) Hüftköpfe 3D konformal Prostata 3D konformal und IMRT Rektum 3D konformal Hüftköpfe IMRT Rektum IMRT verbesserte Schonung der Risikoorgane durch IMRT 13