Leber, Lunge, Skelett. Universitäts- Klinikum Jena

Transkript

1 Leber, Lunge, Skelett

2 Konstruktion: vereinigt die Vorteile eines Spiral-CTs und eines klassischen Linearbeschleunigers LINAC

3 1 Position patient 2 Verification scan 3 Register images 4 Lagekorrektur anwenden 5 Treat

4 Leberzellkarzinom (Hepatocelluläres Karzinom) Lebermetastasen

5 Technik Intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT, Techniken: 1. LINAC basiert, Charakteristik Bessere Schonung von benachbarten Normalgeweben 2. helicale RT=Tomotherapy) Stereotaktische Radiotherapie (Körperstereotaxie = SBRT) Metabolische Bildgebung Bildgesteuerte Radiotherapie (image guided radiotherapy = IGRT, Implantation von Goldmarkern) Verminderung der Atembeweglichkeit des Zielvolumens Genauere Zielvolumendefinition vor jeder einzelnen Bestrahlung CT und Korrektur von Lagerungsfehlern, Obligater Bestandteil der Tomotherapy

6 (IGRT=Bildgebung während der Bestrahlung mit dem Therapiestrahl)

7 Operation Chemotherapie i.v. Transarterielle Chemoembolisation (TACE) Stereotaktische Strahlentherapie Brachytherapie SIRT (selektive intravasale Radiotherapie mit Radionukliden in Suspension=Nuklearmedizin) Thermokoagulation

8 Lebermetastasen Resektion ~25% Radiofrequenzablation Stereotaktische Radiotherapie bildgeführt Zytostat. Chemotherapie Kontraindikationen (u.a.) Bilateraler Befall Keine homogene Echogenität, Nähe zu großen Gefäßen Leberzirrhose Child-Pough B, C Leberzirrhose, KM-Insuffizienz

9 nicht resektable Tumors second-line Therapie bei Rezidiv nach Leberresektion

10 Vakuumkissen zur Minimierung der Atmung und damit Verschieblichkeit deer Leber/Lebertumor/Zielvolumen

11 Dosisiverteilung 18 Monate später

12 Primärtumor Kolorektum Mamma Lunge Pankreas/Magen/Analkan al Weichteilsarcom Melanom Unbekannt =CUP- Syndrom

13 Pfortaderinfiltration (= Metastasierungsweg) bei einem Drittel aller Patienten relative Kontraindikation für Leberresektion und andere Methoden Voraussetzung dür die Strahlentherapie: gute Begrenzung der Strahlendosis auf den Tumor damit gute Schonung der Restleber (Funktionserhalt) Ansprechrate für verschiedene Zytostatika bei Chemoembolisation: < 25%

14 Helicale Tomotherapy: bessere Leberschonung und bessere Zielvolumenabdeckung Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie, Universitätsklinikum Jena

15 Vor Bestrahlung Komplete Regressionder soliden Anteile Solide Anteile d. HCC Wochen nach Bestrahlung

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17 Lebermetastase bei Analkarzinom: vor und nach Radiotherapie mit 5 mal 12 Gy vor RChT (5-FU, MMC) Ende der RChT 10 Wo post RT Mediane Strahlendosis der Leber: 9 Gy Risiko für radiogene Hepatitis < 3-5%

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21 Bestrahlung nur des Tumors

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23 Vor Therapie 7 Monate nach RT Demand Melanie 2 Monate nach RT

24 vor und nach Radiotherapie mit 18 mal 3 Gy (BED: 70.2) 2/ ml 2,86 ml 7/2012 9/2012 6/2012 6/

25 Anformung der Strahlendosis an den Tumor, gute Schonung des normalen Lungengewebes Stieber

26 prä: 18 ml 3 Mo post: 12 ml 6 Mo post: 7,4 ml 9 Mo post: 5,7 ml 13 Mo post: 3,9 ml 17 Mo post: 3,1 ml

27 Vor jeder einzelnen Bestrahlung CT des Tumors und ggf. Korrektur der Parameter

28 Bronchialkarzinom: Remineralisierung nach Radiotherapie mit 36 Gy 8/2012 9/

29 Hohe geometrische Präzision und Reproduzierbarkeit, damit kleine Sicherheitssäume wegen geringer Lageungenauigkeit

30 sehr gezielte Bestrahlung nur der einzelnen Metastase sehr gute Schonung der Umgebung (z. B. Rückenmark, Niere) RT 6 mal 5 Gy 9 Wochen post radiationem Erhöhung der Präzision durch Lagerung in Vakuummatte

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32 vor hypofx RT Dosisverteilung 15 MV Photonen 4 Monate nach hypofx RT CT Monate nach hypofx RT

33 Durch Präzisionsstrahlentherapie hohe = effektive Strahlendosis möglich Gute Schonung von Normalgeweben = geringe Nebenwirkungen (besonders wichtig bei palliativer Therapie)