Moderne Konzepte der Tomotherapie

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1 Moderne Konzepte der Tomotherapie Srahlentherapie 2.0 Modul B-S, 5. Dezember 2014, 44. Fortbildungskongress für ärztliches Assistenzpersonal in der Radiologie Lebkuchenkongress PD Dr. Antje Fahrig, Chefärztin Klinik und Praxis für Radioonkologie und Strahlentherapie, Sozialstiftung Bamberg

2 Moderne Konzepte mit Tomo Intergrierter Boost mit IMRT / VMAT Image Guidance mit Cone Beam CT Hypofraktionierung (in der Stereotaktischen Radiotherapie, Mammakarzinom, Prostatakarzinom ) Radiochirurgie Geht alles auch mit LINAC

3 Moderne Konzepte mit Tomo Intergrierter Boost mit IMRT / VMAT Image Guidance mit Cone Beam CT Hypofraktionierung (in der Stereotaktischen Radiotherapie, Mammakarzinom, Prostatakarzinom ) Radiochirurgie Geht alles auch mit LINAC was geht besser mit Tomo, was ist der Vorteil mit Tomo, was läuft bei uns an Tomo?

4 Strahlentherapie Bamberg, Geräte 2 LINAC Synergy 1 Tomotherapie HiArt Elekta Accuray

5 Tomotherapie leistet beides: MV-Bildgebung, MV-Bestrahlung arbeitet helikal, Tischvorschub während Bildgebung und Bestrahlung, Strahlenquelle rotiert im Ring wie bei LINAC: Multileafkollimator teilt Feld in 64 Einzelfelder, 0,61 cm Breite jede Rotation besteht aus 51 Bestrahlungsrichtungen mit je 7 Unterschied jede Therapiesitzung besteht aus zehntausenden Einzelfeldern (beamlets), die in der Stärke moduliert sind Änderung des Feldes: nur 20 ms

6 Helikale Tomotherapie Vorteil: lange Bestrahlungsfelder möglich keine Einschränkung auf 40 cm Zielvolumenlänge Kompletter Lymphabfluss plus Milz

7 Dosisverteilungen im Vergleich Dosisbad Tomotherapie VMAT 2 Izs (Ausfallkonzept) vd-dv 7

8 Dosisverteilungen im Vergleich Konformität, Homogenität Tomotherapie VMAT 2 IZs vd-dv 8

9 Dosisverteilungen im Vergleich Tomotherapie VMAT 2 IZs vd-dv 9

10 Dosisverteilungen im Vergleich Tomotherapie VMAT 2 IZs vd-dv 10

11 DVH Herz 11 Tomo durchgezogen, VMAT gestrichelt, vd-dv dünn gestrichelt

12 DVH Nieren 12 Tomo durchgezogen, VMAT gestrichelt, vd-dv dünn gestrichelt

13 DVH Darm 13 Tomo durchgezogen, VMAT gestrichelt, vd-dv dünn gestrichelt

14 Gehirn Duodenum BWK 11 LWK x 2 Gy = 46 Gy Os Sacrum u. Os ileum Sitz- und Schambein Bestrahlung multipler Skelettmetastasen: Dosisverteilung

15 Metastasen Gehirn Ösophagus Harnblase Rektum Duodenum Nieren Dünndarm Bestrahlung multipler Skelettmetastasen: DVH

16 Komplexe Dosisverteilungen, steiler Dosisabfall Lagerung WICHTIG

17 Komplexe Dosisverteilungen, steiler Dosisabfall Lagerung UND ÜBERPRÜFUNG

18 Kopf-Hals Standardkonzepte Moderne Konzepte Meningeome Gliome Head&Neck Hirnmetastasen bei fittem Patienten und Oligometastasierung

19 Start mit 5 x 2 Gy Ganzhirn, gefolgt von 15 x 2 Gy Ganzhirn, 15 x 3 Gy SIB (hier 13 Hirnmetastasen)

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22 keine neuen Metastasen, klinisch völlig asymptomatisch, alle gute partielle Remission 11/2014 7/ /2014 7/2014

23 Funktionen des limbischen Systems Neurotoxizität reduzieren, Hipporad-Studie Corpora amygdaloidea modulieren die autonomen und neocorticalen Antworten auf eine Reihe von externen Stimuli (olfaktorisch, sexuell etc.) Hippocampus beteiligt bei der Konsolidierung des Gedächtnisses Gyrus dentatus beteiligt bei der Konsolidierung des Neugedächtnisses und Glücksgefühlen Gyrus parahippocampalis Gyrus cinguli Fornix unterstützt die Formation des räumlichen Gedächtnisses reguliert die autonome Antwort auf verschiedene Stimuli und ist beteiligt bei Aufmerksamkeit und Konzentration dient als Verbindungsweg zwischen Hippocampus und Hypothalamus

24 Gyrus dentatus Gyrus dentatus shippocampus shippocampus Fornix Gyrus parahippocampalis Neuronale Stammzellen im menschlichen Gehirn 1. Subventrikuläre Zone (SVZ) der Seitenventrikel 2. Subgranuläre Zone (SGZ) im Gyrus dentatus des Hippocampus

25 Gyrus dentatus und Hippocampus

26 Hippocampus - Schonung Rot: Hippocampus Grün: Hippocampus Schonungs-Zone

27 1 Gyrus dentatus Subgranuläre Zone SGZ 2 n OP 1 1 Subventrikuläre Zone SVZ 2 n OP 3 GHB + Stereotaktische hypofraktionierte Bestrahlung mit Schonung des Hippocampus und der Stammzellgebiete

28 15 Gy 28 Gy Gehirn: 20 x 2 Gy = 40 Gy Metastasenbett li temporo-parietal: 20 x 2,50 Gy = 50 Gy Metastasen: 20 x 3,50 Gy = 70 Gy Stammzellgebiete: 20 x 1 Gy = 20 Gy

29 PZV Gehirn 40 Gy Sehnerven GTV Meta- Bett 50 Gy GTV Meta 70 Gy Paraventrik. Zone 25 Gy Augen Gyrus dentatus 20 Gy Linsen GHB + Stereotaktische hypofraktionierte Bestrahlung mit Schonung des Hippocampus und der Stammzellgebiete

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31 Gehirn Duodenum Vor Therapie Bestrahlung von multiplen Spinaliomen der Kopfhaut: Dosisverteilung und DVH

32 Tumoren/PZV Gehirn Gehirn Duodenum Sehnerven Linsen Bestrahlung von multiplen Spinaliomen der Kopfhaut: Dosisverteilung und DVH

33 Gehirn Duodenum Bei Abschluss der RT Bestrahlung von multiplen Spinaliomen der Kopfhaut: Dosisverteilung und DVH

34 Gehirn Duodenum 4 Wochen nach Abschluss der RT Bestrahlung von multiplen Spinaliomen der Kopfhaut: Dosisverteilung und DVH

35 Thorax Standardkonzepte Moderne Konzepte Mamma Bronchial Ösophagus Zweitbestrahlung Mamma bds. Thoraxwandrezidiv

36 Zweitbestrahlung Erste RT 1/2011

37 Zweitbestrahlung 11/ x tgl. RT, 1,2 Gy/fx Sim. 5-FU/MMC

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39 Gehirn Tumoren/PZV Li BW u. Supra Re BW u. Supra Gehirn Sehnerven Duodenum Linsen Herz Bestrahlung eines zirkulären Brustwandrezidivs Zielvolumen Vorbestrahlung: BW 59,40 Gy, Re Supragrube 50,40 Gy

40 28 x 1,80 Gy = 50,40 Gy Gehirn Tumoren/PZV Li BW u. Supra Re BW u. Supra Gehirn Sehnerven Duodenum Linsen Herz Bestrahlung eines zirkulären Brustwandrezidivs Dosisverteilung

41 BW: 30 x 2 Gy = 60 Gy, LA: 30 x 1,70 Gy = 51 Gy Gehirn Tumoren/PZV Axillae u. Supragruben Brustwände Gehirn Sehnerven Duodenum Lungen Linsen Herz Lokal fortgeschrittenes, exulzeriertes Mammakarzinom bds. Bestrahlung beider Brustwände, Axillen und Supragruben: Dosisverteilung und DVH

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45 Herzschrittmacher

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47 Becken Standardkonzepte Moderne Konzepte Rektum Anal Zervix Prostata mit SIB-Konzept

48 Eigenes Protokoll Prostata CTV1: CTV2: CTV3: CTV4: CTV4: Befallener Anteil der Prostata ohne Urethra Ganze Prostata mit Urethra Prostata und unteres 1/3 der SB Periprostatische Region + obere 2/3 der SB Bilateraler pelviner LA PTV1: CTV1 + 0 mm PTV2: CTV2 + 3 mm (Rektum 1-2) PTV3: PTV2 + 3 mm, 1/3 SB + 5 mm (Rektum 1-2) PTV4: PTV3 + Expansion bis zur BW (lokaler Lymphabfluss), obere 2/3 SB + 5mm PTV4: CTV mm (Knochen 5 mm)

49 Eigenes Protokoll, Prostata Dosis: EQD2 α/β=3 PTV1: 35 x 2,20 Gy = 77 Gy 80 Gy PTV2: 35 x 2,10 Gy = 73,50 Gy 76 Gy PTV3: 35 x 1,80 Gy = 63 Gy 60 Gy PTV4: 30 x 1,70 Gy = 51 Gy 48 Gy PTV5: 30 x 1,70 Gy = 51 Gy 48 Gy

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51 Eigenes Protokoll Dosis: als mediane Dosis im kleinsten PTV (= Prostata) PTV 5 (LK): > 98 % der verordneten Dosis in > 95 % des Volumens bei höchst möglicher Dosishomogenität Rektum: Overlap region 2 mm V78 < 5 %, V75 < 15 %, V70 < 25 %, V65 < 30 %, V60 < 40 %, V50 < 35 %. Planer versucht, die Dosis so weit wie möglich zu reduzieren, beginnend mit dem Rektumanteil mit hoher Dosis über den mit intermediärer und niedriger Dosis

52 Image guidance Tägliche MV-CT image guidance Harnblase korrekt und konstant gefüllt? Rektum ok, Ballon ok und korrekte Position? Prostata und SB innerhalb der Zielgebiete? Zielgebiet der periprostatischen Region kongruent zur knöchernen Beckenanatomie?

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54 Moderne Konzepte mit Tomo Intergrierter Boost mit IMRT / VMAT Image Guidance mit Cone Beam CT Hypofraktionierung (in der Stereotaktischen Radiotherapie, Mammakarzinom, Prostatakarzinom ) Radiochirurgie Geht alles auch mit LINAC was geht besser mit Tomo, was ist der Vorteil bei Tomo, was läuft bei uns an Tomo?

55 Zusammenfassung Tomotherapie LINAC Image guided + im Becken + Lunge Dosisbelastung mgy/fx Behandlungsdauer 15 min 5 min Patient! Zielvolumenlänge + ( bis140 cm) < 40 cm multiple, auch weit entfernte Zielvolumina in einem Rutsch Zielvolumen je komplexer Ausfallkonzept desto Tomo VMAT

56 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit