KLINISCHE ERFAHRUNGEN MIT DEM VENEZIA APPLIKATOR

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1 CAMPUS GROßHADERN CAMPUS INNENSTADT PROF. DR. MED. C. BELKA KLINISCHE ERFAHRUNGEN MIT DEM VENEZIA APPLIKATOR Stefanie Corradini Strahlentherapie LMU München

2 ZERVIXKARZINOM - FRÜHER 3D Ära: Mittelblock ab 39,6 Gy x BT mit Stift/Zylinder oder Stift/Ring IMRT/VMAT: SIB auf LK/Parametrien x BT mit Stift/Ring Probleme: keine suffiziente Abdeckung Parametrien, oder ggf. Überschneidung mit BT & perkutanem Boost keine MRT-basierte Planung! 2

3 LIMITATIONEN ZUR UMSTELLUNG AUF MRT- BASIERTE PLANUNG Kein Zugang zu MRT: Nicht MRT-kompatible Applikatoren Weite Wege bis zur Radiologie Feste MRT-slots Umlagerung des Patienten Früher wurde Applikator Einlage+ CT-Planung+ Bestrahlung in Vollnarkose durchgeführt MRT somit schlecht durchführbar 3

4 LÖSUNGSANSÄTZE Adäquates Equipment VENEZIA Applikator Dialog mit Kooperationspartnern (Radiologie, Anästhesie, Gynäkologie) um Ressourcen des Klinikums in Erfahrung zu bringen Vor-Planung der einzelnen Schritte MRT: Welche Sequenzen? Schichtführung?

5 EINFÜHRUNG MRT-BASIERTE PLANUNG Umstellung auf 2 Fraktionen/Eingriff Nach Eingriff im OP geht Patient in den Aufwachraum MRT in Radiologie Bestrahlungsplanung Bestrahlung 5

6 WAS HABEN WIR GELERNT? Fixe Terminslots für kurz-mrts in der Radiologie sind in der Regel doch ziemlich flexibel Lange Transferwege sind keine Limitation Eine Planung ohne MRT ist kaum noch vorstellbar 6

7 VENEZIA-APPLIKATOR 7

8 VENEZIA- LUNAR OVOID TUBES 2 Halbringe in Größen: mm Parallele oder oblique Nadelführung (12 ) 8

9 VENEZIA- STIFT Unterschiedliche Größen (Stift 15 od 30 in 0-70mm Länge) Halbringe werden am Stift eingeklickt Optional: vaginal caps und perineales Template 9

10 VENEZIA-APPLIKATOR 10

11 WORKFLOW Vor Therapie Inititale Bildgebung (MRT, PET-CT) Perkutane Therapie Perkutane RCHX mit Cisplatin weekly In der letzten Woche MRT zur BT Planung (Pre-planning) Brachytherapie Einlage Applikator Planungs-CT MRT zur Bestrahlungsplanung Bestrahlungsplanung Bestrahlung Fraktion 1 + am nächsten Morgen Fraktion 2 nach CT- Kontrolle Ziehen des Applikators Wdh. nach einer Woche 11

12 PERKUTANE RTCHX 12

13 VOR ENDE DER RTCHX Gynäkologische Untersuchung vor BT 23. Fraktion: kurz MRT zur Planung BT Anästhesie-Aufklärung 13

14 VIRTUELLES PRE-PLANNING MITTELS MRT 1

15 VIRTUELLES PRE-PLANNING MITTELS MRT 15

16 APPLIKATOR EINLAGE/SPICKUNG 16

17 Runde Pro-Guide Nadel mit Obturator Guiding tube mit Drehverschluss 17

18 18

19 19

20 20

21 PLANUNGS-CT Ggf. Anpassung der interstitiellen Nadeln Applikator/Nadel-Rekonstruktion Am 2. Tag nur CT Kontrolle 21

22 ZIELVOLUMEN DEFINITION 22

23 MRT ZUR BESTRAHLUNGSPLANUNG 23

24 MRT ZUR BESTRAHLUNGSPLANUNG 2

25 BESTRAHLUNGSPLANUNG APPLIKATOR REKONSTRUKTION 25

26 BESTRAHLUNGSPLANUNG 26

27 PITFALLS/PROBLEME Nachträgliches Einführen von Nadeln ist schwierig Durch Guiding tubes wird das Einbringen des Halbringes bei sehr vielen Nadeln erschwert Bei Nachschieben der Nadeln kann Gegendruck den Ring von der Portio distanzieren 27

28 03/17-02/18 10 Patientinnen 8 Patientinnen mit interstitiellen Nadeln behandelt IC/IS (klinisch) vs. Punkt A Plan vs. IC (Ring/Stift) 28

29 METHODEN IC/IS pa IC Venezia Applikator mit oder ohne Nadeln Klinisch abgestrahlt 7Gy dosiert auf Punkt A Individuell optimierter Ring/Stift Plan 29

30 Gy Gy PLANNING AIMS D90 HR-CTV 160 D98 GTV >90Gy D90 HR-CTV >85Gy D98 HR-CTV >75Gy D98 IR-CTV > 60Gy dose IC/IS pa IC 20 bladder D2cc <90Gy rectum D2cc <75Gy sigmoid colon D2cc <75Gy small intestines D2cc <75Gy OAR constraints rectum D 2cc IC/IS pa IC 30

31 ERGEBNISSE D98 GTV >90Gy D90 HR-CTV >85Gy D98 HR-CTV >75Gy D98 IR-CTV > 60Gy bladder D2cc <90Gy rectum D2cc <75Gy sigmoid colon D2cc <75Gy small intestines D2cc <75Gy IC/IS pa IC dose OAR_constraints dose OAR_constraints dose OAR_constraints * *

32 1. VENEZIA-PATIENTIN FRAU S. 51 JAHRE Tumorstadium: ct2b pn+ (2/3 LK): 1/16 pelvin links, 1/13 pelvin re, paraaortal 0/5. Histologie: gering differenziertes, nicht verhornendes Plattenepithel-CA der Cervix Verlauf: : vaginale Blutung, Biopsie Portio -> ED PLECA Cervix : CT T/A: keine pulmonalen oder hepat. Filiae, inhomogene Darstellung Cervix uteri, CT-morphologisch beginnende Rektuminfiltration nicht sicher auszuschließen, keine pathologischen LK : Staging-LSK pelvin/paraaortal, Transposition Ovarien : Tumorboard: RCT mit Cisplatin MRT Becken: bek. Zervix-CA, Rektum-Infiltration bei breitflächigem Kontakt zu CA und teils nicht abgr. Fettstreifen nicht auszuschließen Rektoskopie: Kein Hinweis auf Infiltration der Darmwand 32

33 MRT VOR THERAPIE 33

34 PERKUTANE RTCHX 1,8Gy bis 5,0Gy ohne SIB Simultane Chemotherapie mit Cisplatin weekly 0mg/qm 3

35 ANSPRECHEN NACH RTCHX vor Therapiebeginn Ende der EBRT 35

36 BRACHYTHERAPIE 36

37 BESTRAHLUNGSPLAN

38 MRT NACH 7 MONATEN 38

39 MRT NACH 7 MONATEN 39

40 FAZIT VENEZIA-APPLIKATOR Ermöglicht Parametrien oder ausgedehnte Tumore über parallele/oblique Nadeln durch den Ring interstitiell zu spicken Durch Halbringe ist das Einsetzen erleichtert Einfach in der Handhabung Verbesserte Zielvolumenabdeckung Bessere Schonung der OARs 0

41 VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT! 1