Prostatakrebs: Abwarten, Operieren, Bestrahlen?

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1 Prostatakrebs: Abwarten, Operieren, Bestrahlen? Prof. Dr. T. Knoll Prof. Dr. M. Münter Prostatakarzinomzentrum Sindelfingen

2 Welche Therapien gibt es? Operative Prostataentfernung Strahlentherapie } heilend Hormontherapie Chemotherapie } nicht heilend Aktives Beobachten Kontrolliertes Zuwarten }?

3

4 Risiko Überdiagnose und Übertherapie? Nicht alle sterben an Prostatakrebs Aber wer wird daran sterben?

5 Operation, Bestrahlen oder Zuwarten? Prostatakrebs Tod (%)

6 ?

7 Patienten ohne erneutes Krankheitsfortschreiten OP Strahlen- therapie Aktives Zuwarten Jahre

8 Operation vs. Zuwarten Operation Abwarten Risiko Metastasen Jahre nach Diagnose/Therapie 8

9 Wie kann man das Risiko einschätzen?

10 PSA < 10 ng/ml = Meist gute Prognose

11 Tumor Ausdehnung in Gewebeprobe/Ultraschall/MRT

12 Aggressivität (Mikroskopie) normal Gleason 4 Gleason 5

13 Gesundheit/Alter

14 Aktives Beobachten für wen? Lebenserwartung >10 Jahre PSA < 10 ng/ml Kleiner Tumor, auf Prostata begrenzt Geringe Aggressivität (Gleason <7)

15 Was bedeutet aktives Beobachten? Regelmäßige Tast- und PSA- Kontrolle Prostatabiopsie nach 6 Monaten, und dann alle Monate

16 Beobachten Eingreifen Wenn PSA Verdopplungszeit <3 Jahre Wenn Gleason Score >6

17 Kurative (=heilende) Therapien

18 Operation

19 Was wird entfernt? 19

20 Was ist wichtig neben der Entfernung des Krebses? Normales Wasserlassen Keine Inkontinenz Sexualfunktion Intaktes Körperbild

21 Anatomie Äußerer Schließmuskel 21

22 Nerven-Gefäß-Bündel (Potenz) Prostata Blase Nervengefäß- bündel Enddarm 22

23 Operationstechnik

24 Ablauf OP in Vollnarkose Krankenhaus Aufenthalt 7 Tage Harnröhrenkatheter 5 Tage Anschlussheilbehandlung?

25 Da Vinci-SI System

26 26

27 Warum computer-assistierte OPs? Schlüsselloch Technik auch für komplexe Operationen 3D-Sicht 10-fache Vergrößerung Funktionell bessere Ergebnisse

28 Blutverlust (ml) davinci Offen

29 Weltweite Verbreitung des Da Vinci Systems 30% aller Prostatakrebs Operationen in Europa, 82% in USA

30 Operativer Zugang offen Da Vinci 15 cm 10mm 5mm 30

31 31

32 HarnröhrenSchließmuskel OP Technik:und Kontinenzerhalt Präparation 32

33 OP Technik: Erhalt Potenznerven hoher Nerverhalt 33

34 Naht Blase-Harnröhre 34

35 Strahlentherapie

36 Eindrücke Neubau Strahlentherapie

37 Eindrücke Neubau Strahlentherapie

38 Eindrücke Neubau Strahlentherapie

39 Eindrücke Neubau Strahlentherapie

40 Gerät für die Hochpräzisions-Strahlentherapie Stereotaxie

41 Anmerkungen Strahlentherapie Moderne Behandlungstechniken verbessern die radioonkologischen Ergebnisse in der kurativen Behandlung des Prostatakarzinoms Diese Techniken ermöglichen eine Dosiseskalation um damit ein besseres Ansprechen zu erzielen Gleichzeitig wird die Toxizität der Therapie vermindert Es werden vermehrt Therapiemodalitäten kombiniert

42 Anmerkungen Strahlentherapie Kernaussage: Exzellente radioonkologische Ergebnisse sind nur mit einer Dosiserhöhung möglich

43 Ausstattung der Klinik Technische Methoden Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) Step-and-Shoot VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy) Rapid Arc bildgestützte Strahlentherapie (IGRT) LDR- und HDR-Brachytherapie PET-CT und MRT (3T) zur Planung vorhanden

44 Ausstattung der Klinik Therapie erfolgt in der Regel ambulant Große stationäre Einheit vorhanden 24 Stunden Dienstbereitschaft Notfallbestrahlung Palliative Betreuung möglich Große interdisziplinäres Team

45 Strahlentherapeutische Optionen LDR-Brachytherapie HDR-Brachytherapie IMRT (intensitätsmodulierte RT) in Kombination mit der IGRT (bildgestützte RT) Kombination aus Brachytherapie und IMRT Kombination aus antihormoneller Therapie und Strahlentherapie

46 Brachytherapie LDR Permanent- Implantation radioaktiver Seeds HDR Afterloading- Therapie, Nachladeverfahren In Sindelfingen oder Stuttgart

47 LDR-Brachytherapie 39 Jod-125 Seeds Dosis: 145 Gy HWZ: 59 Tage In Sindelfingen oder Stuttgart

48 HDR-Brachytherapie Perkutan: Gesamtdosis 50.4 Gy / 5 x 1.8 Gy pro Woche HDR Boost 2x 10 Gy

49 HDR-Brachytherapie Perkutan: Gesamtdosis 50 Gy / 5 x 2.0 Gy pro Woche HDR Boost 2x 10 Gy

50 Ziele der IMRT Dosissteigerung in der Prostata Darmschonung Blasenschonung Schonung des Nervenbündels

51 Ergebnisse IMRT

52 IMRT Herfarth, 2000

53 IMRT

54 IGRT CT zur Planung cone-beam CT, gefüllter Darm cone-beam CT, Darm entleert

55 Stellenwert der Strahlentherapie Sexuelle Lebensqualität Kontinenz Monate Monate OP Strahlentherapie Aktives Zuwarten

56 Quo vadis 56

57 Sowohl OP als auch Bestrahlung mit guten Heilungschancen Moderne Techniken reduzieren Nebenwirkungen

58 Beratungsvoraussetzung: Expertise! Beratung und Therapie durch Urologen Strahlentherapeuten Optimale Versorgung

59

60 - Onkologische Voraussetzungen Was für einen Tumor habe ich? - Interdisziplinär: Therapeutische Optionen Welche Möglichkeiten habe ich? - Interdisziplinär: Aufklärung des Patienten Was bedeutet dies für mich? Entscheidung des Patienten

61

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