Blutung ex ano, Druckgefühl insbesondere beim längeren Sitzen, Analer Pruritus Tenesmen, Dranggefühl vor Stuhlentleerung. Universitäts- Klinikum Jena

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2 Blutung ex ano, Druckgefühl insbesondere beim längeren Sitzen, Analer Pruritus Tenesmen, Dranggefühl vor Stuhlentleerung

3 2 Lokalisationen: Analkanals Palpatorischer Verdacht dann Endoskopie mit ggf. Probeexcision und histologische Bestätigung Analrand Blickdiagnose, aber histologische Bestätigung notwendig, PE durch Chirurgen

4 Analkanal ca: 5 cm von der Analfalte nach cranial proximale Grenze: linea dentata, distal : Übergang zur perianalen Haut Analrand Haut 5 cm um den den Anus herum

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6 Rektum: Adenokarzinom Analkanal/Analrand: Plattenepithelkarzinom

7 Plattenepithelkarzinom (90%) (Sonderformen: Basaloides CA, Kloakogenes CA) Adenokarzinom (selten) Melanom (selten) Malignes Lymphom (sehr selten)

8 klinischer Status, rektale digitale Untersuchung Endoskopie mit Biopsie Loko-regionäre Tumorausdehnung: CT /MRT Becken mit Leisten Diagnostik von Fernmetastasen in Leber, Lunge und Skelett (Staging) PET CT empfohlen Bei Frauen: Gynäkologische Untersuchung (Infiltration des Septum rectovaginale?)

9 Beim Anal CA im Gegensatz zum RektumCA (!): Lymphknotenmetastasen in der Inguinalregion typisch wegen Lymphabfluß über Beckenboden nach ventral

10 Loko-regionäre Tumorkontrolle Tumorfreies Überleben Funktionserhalt (Kontinenz) = Überleben ohne Colostomie Voraussetzung: Kontinenz bei Therapiebeginn, wenn aber durch Infiltration des Schließmuskels Stuhlinkontinenz bereits besteht: keine Wiederherstellung der Kontinenz möglich Anus präter naturalis mit lebenslangem Kontinenzverlust

11 Kurative Therapie des Analkarzinoms bis 1980 Operation mit Sphinkterverlust anus präter lebenslang oblilgat 1975 Präop Radiochemotherapie: 5 von 6 Pat ohne Resttumor bei Operation! seit ca Primäre alleinige Radiochemotherapie = heute Standard, Operation mit Sphinkterverlust für primär inkontinente ~5%, und als Rezidivmaßnahme ~15%

12 RCx Primärtumor und Lymphabfluß Becken bis 45 Gy 5-FU + Mitomycin in Woche 1/d1 und Woche 5/d 29 Ggf. neues Staging Primärtumor und manifeste Lymphknotenmetatasen Boost (lokale Dosiserhöhung) ad 59, 4 Gy RCx: Radiochemotherapie CR: complete remission, komplette Tumorrückbildung RT: Radiotherapie, Strahlentherapie CR Endoskopie, PET, klinisch 6 Wochen post RT Keine Biopsie durch die bestrahlte Schleimhaut Fistelgefahr! Fernmetastasen Zytostatische Chemotherapie (Cx) Anhaltende Remission/keine Progression Nachsorge alle 6 Monate Lokalrezidiv Radikale Rektum-/Analkanalamputation

13 Zielvolumen Zielvolumen 1 Zielvolumen 2 Anatomische Region Primärtumor und regionäres Lymphabflussgebiet Primärtumor und manifeste Lymphknotenmetastasen Gesamtstrahlen -dosis [Gy] 45 (50) ad

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16 /2004 pcr: pathologisch-anatomisch komplette Tumorrückbildung, complete remission histologisch komplette Remission (pcr), 1/2005

17 Vor Therapiebeginn nach 50 Gy sim Radiochemotherapie

18 vor RChT Monate post RChT 11 Monate post RChT SUV: 2,3 = metabolisch komplette Remission

19 Welche Zytostatika werden beim Analkarinom eingesetzt? 5- Fluorouracil 5- Fluorouracil + Mitomycin C cis-platin

20 Radiochemotherapie mit Gesamtüberleben (Kaplan-Meier-Kurven) 5-Fluorouracil (5 FU) alleine 5-Fluorouracil + Mitomycin C (MMC) Rezidivfreies Überleben (Kaplan-Meier-Kurven) Flam MS et al. J Clin Oncol 1996 Fazit: beste Heilungsraten mit RT und simultaner Gabe von 5FU und MMC

21 Zeit bis Salvage- Colsostomie krankheitsfreies Überleben Gesamtüberleben Mitomycin C effektiver als cis-platin in Kombination mit 5- FU 5-FU + Mitomycin = Standardtherapie Ca 20% der Patienten benötigen wegen Rezidiv eine Colostomie

22 vor RChT 2 Jahre nach RChT

23 Lebensalter Lokale Kontrolle (5 Jahre) 75 Jahre und jünger * 75 Jahre und älter ** 58 % 78,5 % * Allal AS et al. Cancer 1999; 85:26-31 **, Bartelink H et al. JCO 1997; 15:

24 können wie Hautkarzinome behandelt werden, wenn Ø bis 2 cm (T 1) und sie gut bis moderat differenziert sind alle anderen bei N 0 (inguinal, Sonographie/PET): excidieren, nur wenn Sphinktermuskel geschont werden kann, sonst droht Inkontinenz Wenn Sphinkter nicht geschont werden kann oder bei T2-4 oder N + oder M 1: mit simultaner Radiochemotherapie behandeln