Von kurativer zu palliativer Behandlung: Therapie am Beispiel der Radiatio

Transkript

1 Von kurativer zu palliativer Behandlung: Therapie am Beispiel der Radiatio

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3 Krebs-Studie Strahlentherapie im Endstadium kaum sinnvoll

4 Palliative radiotherapy tailored to life expectancy in end-stage cancer patients: reality or myth? Stephan Gripp et al. CANCER; Published Online: April 12, 2010

5 Ca % aller Tumorpatienten werden im Laufe ihrer Erkrankung bestrahlt Jeweils die Hälfte wird in kurativer und in palliativer Intention behandelt

6 Was ist Strahlentherapie

7 Was ist Strahlentherapie

8 Was ist Strahlentherapie

9 Was ist Strahlentherapie

10 Was ist Strahlentherapie

11 Was ist Strahlentherapie % ZELLEN Normalgewebe Tumor DOSIS

12 Fraktionierung % ZELLEN Normalgewebe Tumor DOSIS

13 Was ist Strahlentherapie Jeweils die Hälfte der Strahlentherapie-Patienten wird in kurativer und in palliativer Intention behandelt! Wie unterscheidet sich die Strahlentherapie Wenn sie in kurativer oder palliativer Intention durchgeführt wird?

14 Abgrenzung kurativ - palliativ Kurativ intendierte Bestrahlung Das Ziel ist Heilung Strahlentherapie a priori Teil eines Gesamtkonzeptes Formulierte Standards

15 Abgrenzung kurativ - palliativ Palliativ intendierte Bestrahlung Ziel ist Symptomlinderung, Funktionserhalt, Lebensqualität Gesamtkonzept immer wieder neu festzulegen und zu bestätigen Formulierte Therapieoptionen ohne bindende Standards

16 Abgrenzung kurativ - palliativ Bestrahlung der Mamma, postoperativ / adjuvant Gesamte Mamma 50 Gy, Boost 10 oder 16 Gy Lymphwege je nach Befall, 50Gy, ggf. 56 Gy Fraktionierung 5 x 1,8 2 Gy Behandlungszeit Tage Rezidivreduktion 30% -> 1-4% Verbessertes Gesamtüberleben 1:4-Regel

17 Abgrenzung kurativ - palliativ Bestrahlung einer ossären Metastase Erfassung der Metastase selbst Sicherheitssaum zur Erfassung der subklinischen Ausbreitung Häufigstes Schema: 5 x 3 bis 30 Gy Ansprechwahrscheinlichkeit 80%

18 Hypofraktionierung % ZELLEN Normalgewebe Tumor DOSIS

19 Abgrenzung kurativ - palliativ Kommunikation der kurativen Therapie Verstehen der Therapie Vorbereitung auf die Therapie Akzeptanz der gegebenen Rahmenbedingungen Bewältigung einer Ausnahmezeit mit Rückkehr in die alte Normalität

20 Abgrenzung kurativ - palliativ Kommunikation der palliativen Therapie Verstehen der Krankheitssituation Entscheidung über die Therapie Festlegen individueller Rahmenbedingungen Bewältigung einer neuen Normalität

21 Abgrenzung kurativ - palliativ

22 Relativierung der Abgrenzung So einfach ist die Welt nicht!

23 Relativierung der Abgrenzung Kurative Konstellation ohne kurative Therapie weil leitlinienkonforme kurative Therapie nicht möglich weil Strahlentherapie als Teil der kurativen Therapie verzichtbar Lokal fortgeschrittener Tumor Verschränkung kurativer und palliativer Aspekte

24 Relativierung der Abgrenzung

25 Relativierung der Abgrenzung Kurative Konstellation ohne kurative Therapie weil leitlinienkonforme kurative Therapie nicht möglich weil Strahlentherapie als Teil der kurativen Therapie verzichtbar Lokal fortgeschrittener Tumor Verschränkung kurativer und palliativer Aspekte längerfristiges Überleben nach palliativer Therapie Relativität der Bedeutung metastatischer Ereignisse z.b. späte ossäre Metastasen bei Prostata-Carcinom Oligometastatisches Konzept

26 Relativierung der Abgrenzung Inhomogenität der Patienten in palliativer Situation Gruppe von Patienten mit weit fortgeschrittener Erkrankung z.b. meningeosis carcinomatosa sehr individuelle Indikationsstellung

27 Relativierung der Abgrenzung Schemata der ossären Bestrahlung 1 x 8 Gy 1 Tag Schmerz 5 x 4 Gy 1 Woche Schmerz 10 x 3 Gy 2 Wochen Rekalzifizierung 20 x 2 Gy 4 Wochen Rekalzifizierung Modernes Schema einer Mamma-Bestrahlung (START) 15 x 2,66 Gy 3 Wochen kurativ / adjuvant

28 Relativierung der Abgrenzung Hochpräzisionsbestrahlungen z.b.cyber-knife z.b. Tomotherapie, Gamma- Knife

29 Relativierung der Abgrenzung Stereotaktische Bestrahlung von Lungentumoren Behandlung von Lungenmetastasen in gleicher Technik kleinvolumige Bestrahlung von hirnnahen Tumoren, Menigeomen, Akustikusneurinomen Behandlung von Hirnmetastasen oder Aderhautmetastasen in gleicher Technik Zweit-Bestrahlungen von Wirbelkörpern

30 Relativierung der Abgrenzung

31 Relativierung der Abgrenzung Eine gute kommunikative Begleitung einer metastasierten / palliativen Situation fängt in der Aufklärung zur adjuvanten Therapie an!

32 Relativierung der Abgrenzung wenn - dann vs. je - desto

33 Je mehr Die Prognose gut ist Die Wirksamkeit absehbar ist Das Problem akut ist Je mehr das Ziel Schmerzbeseitigung Funktionserhalt Neurologische Intaktheit Erhaltung der Würde ist Je weniger Risiken in der Bestrahlung liegen Desto eher ist eine Radiatio anzuraten

34 Die Komplexität annehmen...

35 Entscheidungsträger ist der Patient! Auch die Sinnhaftigkeit der therapeutischen Unternehmung beurteilt der Patient!

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37 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Evangelisches Krankenhaus Düsseldorf Kirchfeldstraße Düsseldorf Telefon: 0211 / Telefax: 0211 /