Strahlen für das Leben Moderne Therapieoptionen bei Brustkrebs. Strahlentherapie und Radiologische Onkologie Reinhard E. Wurm

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1 Strahlen für das Leben Moderne Therapieoptionen bei Brustkrebs Strahlentherapie und Radiologische Onkologie Reinhard E. Wurm

2 Rolle der Radiotherapie

3 Rolle der Radiotherapie

4 Rolle der Radiotherapie Zusammenfassung: BET ist sicher Eine adjuvante RT Verbessert lokale Kontrolle deutlich Gesamtüberleben Die Verhinderung von 4 Lokalrezidiven innerhalb der ersten 5 Jahre verhindert einen Brustkrebstodesfalls nach 15 Jahren (4:1 Regel) Gilt besonders für Hochrisikio -Patienten mit einem Lokalrezidivrisiko >20%

5 UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START)

6 UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START)

7 UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) Trial B: RT hypofractionation for treatment of early breast cancer: a randomised trial BCS Mastectomy The START Trialists Group, Lancet 2008

8 UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) Trial B Hypofractionation of early breast cancer: a randomised trial Locoregional control Cumulative hazard of locoregional recurrence Hazard ratio: 0.79 ( ), p=0.35 The START Trialists Group, Lancet 2008

9 UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) Trial B Hypofractionation of early breast cancer: a randomised trial Mild/marked change in breast appearance (photographic) in 923 patients with BCS The START Trialists Group, Lancet 2008

10 UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START)

11 UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) Trial B Hypofractionation of early breast cancer: a randomised trial

12 Hypofraktionierung vs. Standard RT beim Brustkrebs Zusammenfassung DEGRO Stellungnahme Standardtherapie für alle Patientinnen ohne Einschränkungen: konventionelle Fraktionierung mit sequentiellem Boost (Bestrahlung der ganzen Brust mit 50 Gy in 25 bis 28 Fraktionen, anschließend Boost bis 60/66 Gy mit 5 bis 8 weiteren Fraktionen). Die Gesamtbehandlungszeit beträgt mindestens sechs bis knapp acht Wochen. Alternativ hypofraktionierte Bestrahlung der ganzen Brust (mit ca. 16 Fraktionen und Einzeldosen von ca. 2,66 Gy). Boost, wie bei konventioneller Fraktionierung, sequentiell. Diese Therapie kommt nach der aktuellen S3-Leitlinie in Frage bei älteren Patientinnen, die prognostisch günstige Tumoren haben (Durchmesser < 5 cm, kein lokoregionaler Lymphknotenbefall) und keine Chemotherapie erhalten. Die Gesamtbehandlungszeit beträgt viereinhalb bis fünf Wochen.

13 Strahlen für das Leben Moderne Therapieoptionen bei Brustkrebs

14 Strahlen für das Leben Moderne Therapieoptionen bei Brustkrebs 19 March 2011 At the 12th International St.Gallen Breast Cancer Conference March 2011 / St.Gallen, Switzerland, the delegates (n~4200) at the Consensus session on the last day of the conference voted in favor of using intra-operative radiotherapy. Voting results for the following questions were as follows: In association with breast conserving surgery, partial breast irradiation (intra-operative) is acceptable - As definitive radiation, without any external beam therapy? Yes= 48.9%, No=35.6%, Don t know= 15.6% - Instead of external beam boost to tumour bed? Yes= 60.9%, No=17.4%, Don t know= 21.7%

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17 Strahlentherapie nach brusterhaltender Operation - Perspektiven Muss immer die gesamte Brust bestrahlt werden? % der Rezidive treten im Bereich des Tumorbettes auf. Bis 50% der Rezidive außerhalb des Tumorbettes sind Neukarzinome

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22 Kardiovaskuläre Mortalität und Brustkrebs Lancet 2000.;355(9217):

23 Kardiovaskuläre Mortalität und Brustkrebs Pneumonitis, Herzbelastung? Cave: Antracycline, Herceptin

24 Atemabhängige Veränderung der Herzposition Ausatmung 80% Inspiration Einfluß der atemgesteuerten Bestrahlung auf die Herzschonung

25 Lungen- und Herzschonung - Atemgesteuerte Radiotherapie

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33 LOCAL CONTROL BY RADIOTHERAPY: IS THAT ALL THERE IS? FORMENTI AND DEMARIA, 2008, BREAST CANCER RESEARCH VOL 10 NO 6 Mögliche Tumorbetteffekte ionisierender Strahlen durch Interaktion zwischen EMT sowie immunologischen Mikromilieu im Primärtumorbereich. Surgical cavity and microenvironment. (a) Epithelial to mesenchymal transition, EMT. (b) Digital radiograph of lumpectomy cavity targeted by radiation. Increased density characterizes persistent fluid at surgical wound site. (c) Schematic representation of some effects radiation has on the immunological microenvironment of the tumor. DC, dendritic cell; ICAM, intracellular adhesion molecule; MHC, major histocompatibility complex; RT, radiation therapy.