Nebenwirkungen nach postoperativer RT der Brust

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1 BRUSTSYMPOSIUM LUKS, Nebenwirkungen nach postoperativer RT der Brust Gabriela Studer CAe Radio-Onkologie LUKS 1

2 INHALT 1. heutiger STAND Stellenwert RT 2. RT-NW-Profile: abhängig wovon? 2

3 1. STAND Ziel postoperative RT: Verbesserung der Tumorkontroll-Parameter gegenüber OP +/-ChemoTx alleine 3

4 1. STAND

5 5 1. STAND

6 6 1. STAND

7 7 1. STAND

8 8 1. STAND

9 1. STAND Der absolute Überlebensvorteil beträgt im Durchschnitt aller eingeschlossenen Patientinnen nach 10 Jahren 2-3% 9

10 1. STAND Reduktion der LR von möglichen 10 auf 2 events Reduktion KsM um >3% (pn0), bzw. >8% (pn+) 4 verhinderte LR/10y 1 verhinderter Todesfall/15y Reduktion unnötiger Nachresektionen LAW-RT verbessert OS + DSS (~3%/10y) KsM: Krankheits-spezifische Mortalität 10

11 PARAMETER Früh-NW (passager) -3 Mte 1. Haut heutiger Rötung, Ödem, STAND Fibrose, Stellenwert Atrophie, RT Ueberwärmung 2. RT-NW-Profile: GBRT: G1-2 Brustgewebe TBRT: 80% G0 2. radiogene Nebeneffekte Spät-NW (tendenziell persist.) >3 Mte Teleangiektasien Hypo-/Hyperpigmentation Oedem, Fibrose a) schedules Ueberwärmung Vol.-Reduktion b) Volumen / TU-Stadium c) Dosis d) OP-Technik Früh- / Spät-Effekte e) RT-Technik f) Individuum Zeitpunkt der Beurteilung: Komplikation (G>3) (seltene ausgeprägte NW, od. unerwartet) starke Atrophie, Teleangiektasen, Stauungsdermatitis starke Fibrose, starke Volumenreduktion, Geweberetraktion, Lymphsystem X Fibrosierung Oedem starkes Oedem, Erysipel Muskeln X Atrophie Dysfunktion Arm-Plexus X Neuropathie Parese Knochen X X pathol. Fraktur Lunge X Pneumo nitis X prolongiert, auch sympath. Befall kontralat. 11 ausged. Fibrose/Retrakt. BOOP ~1% symptomat.

12 PARAMETER Früh-NW (passager) -3 Mte 2. radiogene Nebeneffekte Spät-NW (tendenziell persist.) >3 Mte a) schedules fast Oedem, immer Ueberwärmung Brust-Oedem ~12% b) Volumen / TU-Stadium c) Dosis d) OP-Technik Früh- / Spät-Effekte e) kein RT-Technik Fall in START B Trial (0%) Yarnold Y, Br J Radiol;91: f) Individuum Zeitpunkt der Beurteilung: Komplikation (G>3) (seltene ausgeprägte NW, od. unerwartet) Ganzbrust-RT: 1. Haut heutiger Rötung, STAND Fibrose, Stellenwert Atrophie, RT abh. starke v. Regime: Oedem, Teleangiektasien ~7% 31% Teleangiektasen, nach 50/2 vs 2. RT-NW-Profile: Ueberwärmung Hypo-/Hyperpigmentation 26% Stauungsdermatitis nach 40/2.67Gy Ganzbrust-RT: Brustgewebe Induration ~20% Teilbrust-RT: starke 5y Vol.-Redukt. ~30% starke Haut: Volumenreduktion, 95%G0, 5%G1 Geweberetraktion, Ganzbrust-RT: fast immer Lymphsystem X Arm-Oedem starkes Oedem, Erysipel Muskeln X Atrophie Dysfunktion Arm-Plexus X Neuropathie ~ <0.01% Parese Knochen X Xb pathol. Fraktur Lunge X Pneumo nitis X prolongiert, auch ~1% sympath. Befall kontralat. 12 symptomat. ausged. Fibrose/Retrakt. BOOP

13 PARAMETER Früh-NW (passager) 1. heutiger -3 Mte STAND >3 Stellenwert Mte RT Haut Rötung, 2. RT-NW-Profile: Oedem, Brustgewebe Ueberwärmung 2. radiogene Nebeneffekte Spät-NW (tendenziell persist.) Fibrose, Atrophie, Teleangiektasien Hypo-/Hyperpigmentation a) schedules Oedem, Fibrose b) Volumen Ueberwärmung / TU-Stadium Vol.-Reduktion Ganzbrust-RT: c) Dosis fast immer d) OP-Technik Früh- / Spät-Effekte e) RT-Technik f) Individuum Zeitpunkt der Beurteilung: 13 Komplikation (G>3+) (seltene ausgeprägte NW, od. unerwartet) starke Atrophie, Teleangiektasen, Stauungsdermatitis starke Fibrose, starke Volumenreduktion; Morphea <0.001% Lymphsystem X Fibrosierung Oedem starkes Oedem, Erysipel Muskeln X Atrophie schwere Dysfunkt. <0.01% Arm-Plexus X Neuropathie Parese 0% Knochen X X pathol. Fraktur 0.3% Lunge X Pneumo nitis X symptomat Lungenfibrose 0.7% BOOP <0.1%

14 PARAMETER Früh-NW (passager) 1. heutiger -3 Mte STAND >3 Stellenwert Mte RT Haut Rötung, 2. RT-NW-Profile: Oedem, Spät-NW (tendenziell persist.) Fibrose, Atrophie, Teleangiektasien Ueberwärmung Herz: nimmt Hypo-/Hyperpigmentation nur Schaden, Stauungsdermatitis a) schedules wenn es auch bestrahlt wird! Oedem, Fibrose b) Volumen Ueberwärmung / TU-Stadium Vol.-Reduktion Ganzbrust-RT: Morphea <0.001% DAS c) Zeitpunkt Dosis HERZ hat der fast KEIN immer Beurteilung: ERHOEHTES RISIKO d) OP-Technik Früh- MEHR, / Spät-Effekte da unbestrahlt e) RT-Technik bei Mamma-RT links f) Individuum Brustgewebe 2. radiogene Nebeneffekte 14 Komplikation (G>3+) (seltene ausgeprägte NW, od. unerwartet) starke Atrophie, Teleangiektasen, starke Fibrose, starke Volumenreduktion; Lymphsystem X Fibrosierung Oedem starkes Oedem, Erysipel Muskeln X Atrophie schwere Dysfunkt. <0.01% Arm-Plexus X Neuropathie Parese 0% Knochen X X pathol. Fraktur 0.3% Lunge X Pneumo nitis X symptomat Lungenfibrose 0.7% BOOP <0.1%

15 USZ Resultate 40Gy / 15# 15

16 16 NW-PROFILE

17 2. radiogene Nebeneffekte abhängig von a) schedules (wieviel wie oft in welcher Zeit) b) Volumen / TU-Stadium c) Dosis d) OP-Technik e) RT-Technik f) Medikamente/Systemtherapie g) Individuum (interindividuelle Varianz) 17

18 START A/B

19 19 NW-PROFILE

20 2. radiogene Nebeneffekte abhängig von a) schedules b) Volumen bzw. TU-Stadium c) Dosis d) OP schon lange bekannt ist, dass die Toleranz für eine Bestrahlung zunimmt, wenn das VOLUMEN des bestrahlten Normalgewebes abnimmt. e) Individuum 20

21 VOLUMEN schon lange bekannt ist, dass die Toleranz für eine Bestrahlung zunimmt, wenn das VOLUMEN des bestrahlten Normalgewebes abnimmt. 21

22 Teilbrust- (APBI) vs GB-RT bei FRUEHSTADIEN Toleranz / Kosmetik na: nicht angegeben / nicht analysiert VOLUMEN PARAMETER TOLERANZ KOSMETIK prosp. rand. Trials, FU > 5y TARGIT-A, 5y GEC-ESTRO, 5y APBI GBRT p Value APBI GBR p Value günstiger (betr. Haut) % gut-exzellent 68% gut-exzellent % G3 0.2% G * na na na ELIOT, 5y günstiger na na na BUDAPEST, 10y IMRT Florenz, 5y IMPORT-LOW, 5y na na na günstiger <0.01 0% G2 günstiger 0.8% G günstiger %, günstiger 2% 0.12 günstiger G3 4% G3 7%

23 trockene Rötung bei Abschluss einer Ganzbrust-RT mit Lymphabfluss VOLUMEN

24 APBI: HAUT-Reaktion akut: 0-mild VOR erster APBI VOLUMEN NACH letzter APBI 24

25 APBI: HAUT-Reaktion nach 1-2 Jahren: 0-mild VOR erster APBI VOLUMEN 1-2 Jahre NACH APBI 25

26 heutiger STAND Stellenwert RT NW-Profile: abhängig von a) schedules b) Volumen / TU-Stadium c) Dosis d) OP-Technik e) RT-Technik f) Medikamente/Systemtherapie g) Individuum (interindividuelle Varianz) 26

27 27 DOSIS

28 DOSIS Lancet Oncol Aug;7(8):652-6: RT mit Boost RT ohne Boost keine RT 28

29 DOSIS <40y 41-50y 51-60y >60y 29

30 OP-Technik HALSTED/LAW vs BCTE & sn heutiger STAND Stellenwert RT Rotationsplastiken grösserer NW-Profile: abhängig von Boost!! schlechtere Kosmetik a) schedules b) Volumen c) Dosis d) OP-Technik +/- Markierung Tumorbett 30

31 OP-Technik Boost / APBI +/- Markierung Tumorbett

32 RT-Technik heutiger STAND Stellenwert RT NW-Profile: abhängig von a) schedules b) Volumen c) Dosis d) OP-Technik e) RT-Technik v 32 32

33 RT-Technik

34 Medikamente 1. heutiger STAND Stellenwert RT 2. NW-Profile: abhängig von a) schedules b) Volumen / TU-Stadium c) Dosis d) OP-Technik e) RT-Technik f) Medikamente/Systemtherapie g) Individuum (interindividuelle Varianz) (Lymphwege, Co-Morbidity, Nik, ) 34

35 Individuum 1. heutiger STAND Stellenwert RT 2. NW-Profile: abhängig von a) schedules b) Volumen / TU-Stadium c) Dosis d) OP-Technik e) RT-Technik f) Medikamente/Systemtherapie g) Individuum (interindividuelle Varianz) (Lymphwege, Co-Morbidity, Nik, ALTER) 35

36 36 NW-PROFILE

37 FAZIT 1 generell: über die letzten Jahrzehnte Verbesserung der KH-Kontrolle bei Mamma-Ca multimodal bedingt

38 FAZIT 2 Radiotherapie Brust: 1) technische Verbesserungen und Dosis-Volumen- Studien resultierten in kürzeren Schemata mit äquivalentem oder besserem Effekt-/Nebeneffekt-Profil 2) heutezutage RT-Früh- / Späteffekte idr mild (G0-2) 3) «RT-Nebeneffekte» nicht als generelle Angabe: MULTIFAKTORIELL fallbezogene Analyse nötig! 4) schwere NW/Komplikationen treten auf sind selten 4) Herzproblematik bei Ca links: heutzutage ~inexistent