Radiotherapie epithelialer Hauttumoren

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1 Radiotherapie epithelialer Hauttumoren 1. Basalzell Karzinom (ca. 80%) 100 Neuerkr. / Einw./ Jahr (ca. 800 / Einw. Nord-Austr.) 80 % im Kopf-Hals-Bereich Durchschn.-alter : 60 Jahre. (Tendenz zu jüngerem Alter) Männer / Frauen gleicherm. betroffen 2. Plattenepithel-Ca der Haut (ca. 20%) Neuerk. / Einw. / Jahr (1.300 / Einw. / Jahr in Nord-Austr.) 90 % im Kopf-Hals-Bereich Durchschn.-alter : 70 Jahre. Männer / häufiger als Frauen. Basalzellkarzinom Plattenepith.-Ca

2 Radiotherapie epithelialer Hauttumoren Endpunkte Lokale Tumorkontrolle Überleben Funktionalität Kosmetik akute Toxizität Spättoxizität Giux et al., 2000

3 Radiotherapie / Basalzell Karzinom Operation Radiotherapie Therapiemodalitäten Photodynamische Therapie Imiquimod Alternative Therapien Kryotherapie Chemotherapie (systemisch bei Metast) / (lokal) Interferon, Diclofenac, Urea, Lasertherapie, Retinoide Optimale Auswahl / Endpunkte

4 Radiotherapie / Basalzell Karzinom Techniken / Dosisverschreibungen Weichstrahltechnik Grenzstrahlen Orthovolttechnik Elektronenfelder Photonen (ausgedehnte Befunde) Oberfläche / Brachytherapie Interstitielle Brachytherapy 5 x 2.0 Gy / Wo, 60 Gy 1 x 20 Gy / Wo., 20 Gy 5 x 10 Gy / Wo., 70 Gy 2 x 5.0 Gy / Wo., 40 Gy 5 x 3.0 Gy / Wo., 57 Gy 3 x 4.0 Gy / Wo., Gy 1 x 9.0 Gy / Wo., 36 Gy u.a. Keine Standards / Abteilungsphilosophie = abteilungsinterne, klinische Erfahrungen Erschwert die Vergleichbarkeit klinischer Studien

5 Radiotherapie / Basalzell Karzinom Autor Pat. Kontrolle Fitzpatrick, % Abbatucci, % Lovett, % Köhler-Brock, % Schulte, 2005 (Hornheide) * teilweise up-date von 1990 Lokale Tumorkontrolle Suter, 1990 (Hornheide)* % Silvermann, % Locke, % Finizio, % ,8% (5 Jahre) 93,9% (15 Jahre) Olschewski, % Hernandez-Machin, ,4% (5 Jahre) 84,4% (15 Jahre)

6 Radiotherapie / Basalzell Karzinom Lokale Tumorkontrolle Op versus RT, random Phase III Studie RT - Gruppe : n =173, Op.-Gruppe : n =174C 20 % Rückfallrate n. 4 Jahren Rückfallrate 10 % Op.- Gruppe : 0.7 % ( %) RT - Gruppe : 7.5% ( %) p = Radiotherapie 55% interst. Brachyth. 33% Kontakttherapie 12% konv. Technik Monate nach Randomisation Avril et al.1997

7 Problem / RT : 70 Gy in 7 Tagen!,(interst. Brachytherapie) oder 2 x 20 Gy! Petit et al., 2000 Radiotherapie / Basalzell Karzinom Kosmetik Op versus RT, random Phase III Studie, Kriterium gut RT - Gruppe : n=173, Op.-Gruppe : n=174c Therapie Bewerter Photograph 12 Mon. 24 Mon. p - Wert Op. 50% 53% RT 41% Arzt 35% Op. 74% 77% RT 65% 60%

8 Radiotherapie / Basalzell Karzinom Kosmetik 85 Patienten, Lokalisation : Kopf - Gesichtsbereich Dosiskonzept : 5 x 3.0 Gy pro Woche, 57 Gy ZVD (95% d. Pat.) 82 Pat. : Weichstrahltechnik (70 75 kv) / 3 Pat. : e - RT Akuttoxizität / CTC 6 Wochen nach RT Grad 0 : 54 % Grad 1 : 46 % Keine Grad 2 4 Tox. Spättoxizität / LENT SOMA Score Pigmentveränd. : Grad 1/2 : 54 % Teleangiektasien : Grad 2 : 10% Fibrose : Grad 1 : 43 % Atrophie : Grad 1 : 73% Tumorkontrolle 100 % Bewertung der Kosmetik Exzellent : 38% Gut : 56 % Olschewski et al., 2005

9 Radiotherapie / Basalzell Karzinom Fallbeispiel / Leipzig HDR Brachytherapie, Ir 192, Moulagentechnik, 2 x 5.0 Gy / Woche, 40.0 Gy ZVD,

10 Radiotherapie / Basalzell Karzinom Fallbeispiel / Leipzig HDR Brachytherapie, Ir 192, Moulagentechnik, 2 x 5.0 Gy / Woche, 40.0 Gy ZVD,

11 Radiotherapie / Basalzell Karzinom Fallbeispiel / Leipzig HDR Brachytherapie, Ir 192, Moulagentechnik, 2 x 5.0 Gy / Woche, 40.0 Gy ZVD, 8 Wo. n. RT

12 Radiotherapie / Basalzell Karzinom Fallbeispiel / Leipzig HDR Brachytherapie, Ir 192, Moulagentechnik, 2 x 5.0 Gy / Woche, 40.0 Gy ZVD 6 Monate nach RT

13 Radiotherapie / Basalzell Karzinom Ergebnisse / Leipzig ( Leipzig Applikator ) Technik : HDR Brachytherapie als Oberflächentherapie (max Tiefe 2.5cm) Dosiskonzept : 2 x 5.0 Gy, 40 Gy ZVD n = 282 Pat. Lok. Kontr. : 91.9% Spättox : nur Grad 1 und 2 Kosmetik : gut ohne nähere Spezif. System verbreitet in Canada, Australien, Spanien Köhler-Brock et al., 1999

14 Radiotherapie / Plattenepithelcarcinom Ausbreitungsmuster / Zielvolumina % sonnenexponierter Gesichts Kopf Hals- Bereich 5 % Metastasierung in reg. Lymphabstromgeb. (bis 50%) Hochrisikoprofil / reg. Metast.: Infiltration zur Tiefe : Clark level V Größe : > 2 cm Lokalisation : Periauriculär (Parotisnähe?) Histologie : Perineuralinvasion, skip lesions (ca 3 %) desmoplast. Typ, Entdifferenzierung Rückfall (bis 50% LK Metast.) Lokale RT RT der LAG Cherpelis et al., 2002 Veness et al., 2005

15 Radiotherapie / Plattenepithelcarcinom Alleinige RT / Lokale Tumorkontrolle Autor Pat. Kontrolle Lovett, % Köhler-Brock, % Silva, % Al-Othman, 2001, (nur T4-Karz.) 85 53% Locke, % Babington, % Kwan, 2004 (T3/4) 31% N % Schulte, 2005 (Hornheide) % (5 Jahre) 87.2% (15 Jahre) Hernandez-Machin, % (5 Jahre) 78.6% (15 Jahre)

16 Radiotherapie / Plattenepithelcarcinom Alleinige / adjuvante RT / Lokale Tumorkontrolle Plattenepithel-Ca d. Lippe, Resektion R1 / knapper Sicherh.-saum % rückfallfrei All. RT n = 62 : Rückfälle : 12 (19%) Adj. RT n = 17 : Rückf.: 1 (6%) 5 J. rückf.-freies ÜL : 82% p = Alleinige Op. n =51 : Rückfälle : 27 (53%) Alleinige RT / adj. RT 5 J. rückf.-freies ÜL : 54% Babington et al., 2003 Monate

17 Radiotherapie / Plattenepithelcarcinom Adjuvante RT d. LAG / erkrankungsfreies ÜL N+ / Einfluß der Therapie auf Überleben / Sydney Stellenwert der adjuvanten Radiotherapie / 5 Jahre erkrankungsfreies ÜL % erkrankungsfrei Neck dissection / adj. RT / n = 52 75% Alleinige RT / n = 9 52% Alleinige neck dissection / n = 13 p = % Monate Veness et al., 2003

18 Radiotherapie / Plattenepithelcarcinom Adjuvante RT d. LAG / Gesamtüberleben N+ / Einfluß der Therapie auf Überleben / Sydney Stellenwert der adjuvanten Radiotherapie / 5 Jahre Gesamt ÜL % Gesamtüberleben Neck dissection / adj. RT / n = 52 Alleinige RT / n = 9 p = 0.2 Alleinige neck dissection / n = Monate Veness et al., 2003

19 Radiotherapie / Plattenepithelcarcinom Adjuvante RT d. LAG bei N+ Lokoregionäre Rückfallraten Autor Op. Op. und RT Veness, % 15% Veness, % 20% Barzilai, % 0% Hong, % 7%

20 Radiotherapie / Plattenepithelcarcinom Alleinige / adjuvante RT / Lokale Tumorkontrolle Beteiligung der Parotis LK. Elektive RT der reg. LAG / MD Anderson Konzept Reg. Tumorkontrolle bei klinisch N0 % rückfallfrei Elektive RT / LAG / n = 29 5 J. rückf.-freies ÜL : 100 % Keine RT / LAG / n = 14 5 J. rückf.-freies ÜL : 45 % Monate Chen et al., 2007

21 Radiotherapie epithelialer Hauttumoren Zusammenfassung Radiotherapie hocheffektiv Lokale Tumorkontrolle geringe Akuttoxizität Kosmetik geringe Spättoxizität Gleichwertig im Vergleich zur Operation (?) Tu-Kontrolle, Kosmetik Patientenselektion Voraussetzung geeignete Technik geeignetes Dosiskonzept (noch) keine Standards Besonderheit : Plattenepithel-Ca. schlechtere lokale Tumorkontr. (wie auch nach Op.), schlechteres Überleben im Vergl. zu BZK RT der reg. Lymphabstromgebiete (nach Risikoprofil) Adj. RT-Chx. bei Hochrisikoprofil?

22 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!