Onkologische Chirurgie: Was ist neu was ist sinnvoll was ist wichtig?

Transkript

1 Onkologische Chirurgie: Was ist neu was ist sinnvoll was ist wichtig? Alexis Ulrich Leitender Oberarzt, Chirurgische Klinik Universität Heidelberg NCT Heidelberg,

2 Onkologische Therapie 1: Multimodale Therapie Palliative Therapie 1 2 Chirurgische Kuration ( Heilung ) 2: Chirurgische Prognoseverbesserung

3 Multimodale Therapiekonzepte Therapeutische Optionen Vor der Operation: (neoadjuvant) Chemotherapie Bestrahlung Kombinierte Strahlen/Chemotherapie Chirurgie Nach der Operation: (adjuvant) Chemotherapie Bestrahlung Kombinierte Strahlen/Chemotherapie

4 Was ist neu?

5 Minimal invasive Chirurgie Darmkrebs: geringeres Operations-Trauma bessere Kosmetik etwas kürzerer KH-Aufenthalt

6 Minimal invasive Chirurgie Gesamtüberleben Bonjer et al., NEJM 2015; 372:

7 Robotik (DaVinci) Operateur an Konsole 7 Freiheitsgrade Mehr Bewegungsmöglichkeiten als ein menschliches Handgelenk Patient mit Roboter

8 Robotik Mastdarmkrebs Besserer Erhalt der Sexualfunktion besserer Sicht mehr Flexibilität mit Instrumenten Nervenerhalt einfacher

9 Was ist sinnvoll?

10 Absiedlungen in der Leber Jaeck et al. Ann Surg :

11 Absiedlungen in der Leber Technische Überlegungen: Einstrom (Pfortader, Arterie) Ausstrom (Lebervenen, Gallengänge) Parenchym (R0-Resektion, Restparenchym) Resektionsplanung Biologische Überlegungen

12 Multimodales Vorgehen Leberabsiedlungen Jaeck et al. Ann Surg :

13 Pfortaderembolisation Atypische Resektion von Seg. 3 und Embolisierung der rechten Pfortader Jaeck et al. Ann Surg :

14 Pfortaderembolisation CT 1 Jahr nach erweiterter Hemihepatektomie rechts Jaeck et al. Ann Surg :

15 Leberresektion Gesamtüberleben (Anzahl) Nur Lebermetastasen Pulitano et al. ASO 2011; 18:

16 Konversions-Chemotherapie 70 Patienten mit Chemotherapie (Folfox6 oder Folfirinox) + Cetuximab (EGFR-Inhibitor) 68 Patienten mit alleiniger Chemotherapie EORTC phase 3 trial Ye et al. JCO 2013;310:

17 Konversions-Chemotherapie v Ye et al. JCO 2013;310:

18 Absiedlungen am Bauchfell HIPEC Entfernung des befallenen Bauchfells und anschließende Chemotherapie im Bauchraum

19 Peritonektomie + HIPEC 1 Indikationen Pseudomyxoma peritonei 2 Darmkrebs 3 Magenkrebs 4 Ovarialkarzinom 5 Peritonealmesotheliom

20 Chirurgie von Krebserkrankungen HIPEC Pseudomyxoma peritonei

21 Chirurgie von Krebserkrankungen HIPEC Pseudomyxoma peritonei

22 Chirurgie von Krebserkrankungen HIPEC Pseudomyxoma peritonei

23

24 Peritoneal Cancer Index (PCI) Lesion size score Ausmaß der Infiltration LS 0 LS 1 LS 2 LS 3 kein Tumor < 5 mm > 5 mm < 5,0 cm > 5,0 cm oder konfluierend Glehen et al. Lancet Oncol 2004;5:219-28

25 Completeness of Cytoreduction Score CCS Complete: < 2.5 mm Kübler und Jähne, Peritoneal Carcinomatosis: A Multidisciplinary Approach

26 Darmkrebs Prognosefaktoren Maggiori et al. EJSO 2010; 36:

27 Darmkrebs Prognosefaktoren Maggiori et al. EJSO 2010; 36:

28 Darmkrebs Wahl der Chemotherapie p<0,05 51 % Jeweils 48 Patienten 13 % Elias et al. J Clin Oncol 2009; 27:

29 Was ist wichtig?

30 WICHTIG Vorstellung in einem Zentrum Ggf. mehr Therapieoptionen, insbes. durch Zusammenarbeit vieler Disziplinen (z. B. Was ist noch resektabel?)

31 WICHTIG Manche Therapien wirken bedrohlich GGf. einzige Chance auf Heilung oder Zeitgewinn; Lebensqualität ist hinterher trotzdem sehr gut (z. B. künstlicher Darmausgang)

32 Claudia Lutz Stomatherapeutin Chirurgische Klinik Heidelberg