5 -J Ü: 50 % 70% Rektumresektion,, zu welchem Preis? Kolorektalkarzinom. Rektumspezifische Anamnese. Rektumspezifische Anamnese

Transkript

1 Rektumresektion,, zu welchem Preis? Kolorektalkarzinom 2 / 1000 Einwohner 2. häufigste Malignom 40% im Rektum Sinkende Mortalität Steigende Inzidenz Alessandro Wildisen Klinik Für Magen-Darm-Chirurgie LUKS Sursee. Rektumspezifische Anamnese Rektumspezifische Anamnese Biolog. Alter Gewicht Neuropathie Anzahl Geburten Voroperationen Soziale Vernetzung Kontinenzscore 4 (chirurgische) Therapieziele Heilung (Prognoseverbesserung) Heilung des Karzinomleidens Radikale, kurative Tumorentfernung Erhalt von Lebensqualität Therapieplanung (MRI, EUS) Verbesserte operative Technik Verbesserte perioperative Betreuung Multimodale Therapiekonzepte 5 -J Ü: 50 % 70%

2 72 J, Psychologe 72 J, Psychologe Inkompl. Paraplegie Th1 Tbc-Gibbus/Spondylitis Komb. Pneumopathie (FEV1 43%) ct3 cno Mo ypt3, ypno, Mo Nach RCT Regression >95% nach Dvorak Alternative: Wait and see Policy? Alternative: Wait and see Policy? Radiochemotherapie : 28 x 1,8 Gy + Capecatibine Indikation: T4/T3, und oder N+ Restaging: MRI! Endoskopie: inkl. Biopsie Complete Responder: wait and see policy (IC!!) Incomplete Responder: Rektumresektion Vor RCT Nach RCT Alternative: Wait and see Policy? Alternative: Wait and see Policy Complete Responder RCT n = 21 TME n= Follow up Stoma Morbidität 50% (35% major) 0 Mortalität 5 % 1 (22 Mt) Rezidiv 2 (12 resp 60 Mt) Nach RCT

3 Alternative: Wait and see Policy Alternative: Wait and see Policy Complete Responder Complete Responder RCT n = 21 TME n = 20 + Stuhlagang - - Einlagen + - Clistiere + + Flatuskontrolle - - Stuhlgewohnheit + + Wexner-Score - - Stuhlfrequenz - RCT n = 21 TME n = 20 Overall survivel (5 J) 93 % nicht sign. Disease free survivel 85 % nicht sign. 80-J Rel. Sphinkterschwäche Vor neoadj.th. 80-J rel. Sphinkterschwäche Nach Neoadj.Th. 80-J Nach Rektumamputation mit Stoma ypt4, ypno, Mo Intersphinktär Mindestabstand 1 cm 2 cm Tilney et al Colorectal Dis 2007, 10:3

4 1 cm aboraler Sicherheitsabstand! Schonung der Nervenäste N. Pudendus Motorische Innervation von Blase und Darm aus S2 bis S4 1-1,5 cm aboraler Sicherheitsabstand! Schonung der Nervenäste Reservoirbildung: J- Pouch Nn. Levatorii Direkte Äste aus S3/4 zum M. levator ani Parks AG Br J Surg 1982 ; 69: ,5 cm aboraler Sicherheitsabstand! Schonung der Nervenäste Reservoirbildung 50 % Inkontinenz bei analer Anastomose! 5-21 % Anastomoseninsuffizienzen! + Schutzstomie! 5-45 % Lokalrezidive! Trencheva, Ann Surg, 2013 Park, Ann Surg,2013 Erhalt der Lebensqualität Lebensqualität nach RCT + TEM Darmfunktionsstörungen 76 % Darmfunktionsstörungen Rektum fehlt Kolon links denerviert Insuff. Reservoir Compliance Neorectum Aktinische Schäden fraktion. Stuhlgang Resektionssyndrom vermehrt. Stuhlgang imperativ. Stuhlgang Inkontinenz Puchiarelli, Ann Surg 2011 Emmertsen, Ann Surg, 2012

5 Lebensqualität nach RCT + TEM Lebensqualität nach RCT LARS (Low anterior resection syndrome score): p < 0,0001 Metaanalyse 25 Studien: Bestrahlung Anastomosenhöhe < 5 cm ab dentata Total mesorektale Resektion Darmfunktionsstörungen Sexualfunktionsstörungen Miktionsstörungen Pouch?? Emmertsen, Ann Surg, 2012 Loos, Ann Surg Oncol, 2012 Lebensqualität nach RCT Lebensqualität nach RCT + TEM Sexual dysfunction: multidimensional Sexual dysfunction 8,5 J nach Resektion: Biologisch, anatomisch Pychologisch Sozial Erektile Dysfunktion persistiert auch nach 8,5 J! Darmfunktionsstörungen v.a. im 1. J Incrocci, J Sex Med, 2013 Doesken, Int J Colorectal Dis, 2011 Lebensqualität nach RCT Pro Stoma Urinary dysfunction selten! Schwere postop.komplikationen nach TEM = verminderte Lebensqualität Stoma mit besserem Gesundheitsstatus Stoma mit weniger gastrointestinale Symptome Sartori, J Gastrointest Surg, 2011 Bloemen et al Dis Colon Rectum 2009;52:1251

6 Nicht- Nicht- EORC Quality of life Questionnaire-C30 Hospital Anxiety and Depression Scale Illness Cognition Questionnaire Short Form 36 Questionnaire keine randomisierte Studien! Abdominoperineale Rektumresektion Mason 1904 Bossema et al, Psychoncology 2011;20:428 Pachler et al Cochrane Database Syst Rev ; 3:CD Zusammenfassung